Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-06-01 / 2. szám
143. évfolyam (2006) 107 tagságának 90%-át adja, a vizes fázis (könnymirigy termeli). A vizes fázisban oldott sók, glukóz, laktoferrin, lizozim, prealbuminok, laktoferrin, immunoglobulinok, citokinek, egyéb hormonok találhatók. Fő feladata a vízben oldódó molekulák, ásványi anyagok szállítása, valamint a lizozim révén a védekezés biztosítása külső behatásokkal szemben. Legbelső része a mucinréteg, amelyet a kötőhártya kehelysejtjei termelnek, de részt vesznek a termelésben az el nem szarusodotl laphámréteg sejtjei is. Kimutatott tény, hogy 3-10 másodperc szükséges a könnyfilm felépüléséhez, ami a fénytörésen kívül a magasabb rendű aberrációkat is képes befolyásolni.3,5 A száraz szem szindróma hátterében számos faktor szerepelhet, úgymint a környezeti változások, légkondicionálás, túlzott idejű számítógép-használat, csökkent könnytermelés, ritka pislogás, szisztémás gyógyszerek (orális fogamzásgátlók, béta-blokkolók, antikolinerg hatású gyógyszerek, szorongáscsökkentők, antihisztaminok stb.), rendszerbetegségek (Sjögren-szindróma, rheumatoid arthritis), menopausa, korábbi szemműtétek (pl. LASIK) és kontaktlencse-viselés.1,2,3,4,8,1° Újabban kimutatták, hogy a kötőhártya HLA-DR-expressziója fontos jellemzője lehet a korai száraz szem szindróma kimutatásának.7 A száraz szem szindróma tünetei között szerepelnek az alábbiak: kötőhártya-vörösség, elégtelen könnymeniszkusz, csökkent könnyfilm-felszakadási idő (10 másodpercnél rövidebb). A könnytermelés elégtelensége kezelhető, azonban teljes gyógyulás általában nem következik be. A kezelési terv felállításához a kiváltó okot kell figyelembe venni. A különböző műkönnykészítmények képezik a kezelés alapját.6,9 A jelen vizsgálatban a carbomer 2,5 mg/g (Oftagel) szemészeti géllel szerzett tapasztalatokat tekintjük át. Betegek és módszerek A vizsgálatokba 40 beteget vontunk be. A páciensek életkora 32-76 év között változott, az átlagéletkor 56,2±6,4 év, a nők és férfiak aránya 25:15 volt. A vizsgálatokat két centrumban folytattuk, 20 beteget a Semmelweis Egyetem Tömő utcai Szemészeti Klinikáján, 20 beteget a Debreceni Kenézi Kórház Szemészeti Osztályán kezeltünk és követtünk. A betegek egységes kérdőívet töltöttek ki a carbomer-kezelés megkezdése előtt, 10 nap múlva, majd 1 hónap elteltével ismét. A betegek a követési időben egyéb műkönnykészítményt nem használhattak. A kérdőívben a panaszokat a következőképpen osztályoztuk kvantitatív módon, 0 és 3 pont között: 0 = nincs tünet, 1= enyhe, 2 = közepes, 3 = súlyos. A tünetek gyakoriság alapján történő osztályozása , 0 és 4 pont közötti skálán: 0 = soha, 1 = ritkán, 2 = néha, 3 = gyakran, 4 = mindig. 1. táblázat. Objektív eltérések a kezelés megkezdése előtt és után Objektív eltérések Kezelés előtt Kezelés után p Hámsodralékos könnyfilm 60% (24/40) 20% (8/40) 0,032 Pontszerű cornealis festődés 25% (10/40) 0% 0,03 Kóros Schirmer-teszt 80% (32/40) 75% (30/40) 0,06 Kóros BUT teszt 85% (34/40) 70% (28/40) 0,044 A pácienseket megkértük, hogy jegyezzék fel, ha bármilyen mellékhatást észlelnek a követési idő során és arról a legközelebbi vizsgálat alkalmával számoljanak be. A követési idő végén a vizsgálatot végző orvos kérdést tett fel a szemcsepp cseppentésének gyakoriságára vonatkozóan. Az első vizsgálat alkalmával a kezelőorvos rögzítette a szemészeti státuszt (réslámpás vizsgálat [tarsalis és bulbaris kötőhártya, áthajlások, cornea, elülső szegmens], Schirmer-teszt, bengálvörös-teszt). Az egyéb szemészeti betegségek, a szisztémás gyógyszerek szedése, különösen, amelyek a száraz szem szindróma kezelése szempontjából relevánsak, szintén rögzítésre kerültek. Ezután a páciensek megkapták a carbomer szemcsepp-készítményt, a kezelőorvos elmagyarázta a cseppentés módját. A carbomer szemgél legfontosabb előnye a száraz szem szimptómáinak az enyhítésében, hogy hosszú ideig érintkezik a corneával és síkosító hatású. A carbomer olyan nagy molekulájú karboxivinil polimer, amely fokozza a szemcsepp viszkozitását. A polimer használata általános a száraz szem betegségben alkalmazott cseppekben. A gélcsepp védő és síkosító filmet képez a corneán. A carbomer egyik pozitív hatása, hogy meghoszszabbítja a corneával való érintkezést, nem hatol át és nem halmozódik fel a szem szöveteiben. A carbomer szemcsepp-készítmény segédanyagként benzalkónium-kloridot, nátrium-acetátot, lizin-monohidrátot, poli(vinilalkohol)-t, szorbitot tartalmaz. A carbomer gél becseppentése előtt megtörténtek a száraz szem szindrómával kapcsolatos objektív vizsgálatok (Schirmer-teszt, break-up time, szaruhártyafestődés értékelése fluoreszceinnel). A carbomer becseppentése után egy órával a kezelőorvos megkérte a beteget, hogy számoljon be a cseppel kapcsolatos első tapasztalatairól, volt-e homályos látás, égő érzés, bármilyen irritáció, és ezeket osztályozza 0 és 3 között: 0 = nincs tünet, 1 = enyhe, 2 = közepes, 3 = súlyos. Rákérdeztünk a cseppel kapcsolatos szubjektív tapasztalatokra is: „nagyon kényelmes”, „jó érzés”, „kényelmes”, „közömbös”, „kényelmetlen”, „nagyon rossz érzés”. 2. táblázat. Szubjektív panaszok a kezelés megkezdése előtt és után Panaszok Kezelés előtt Kezelés után P Szemszúródás 60% (24/40) 20% (8/40) 0,028 Idegentest-érzés 60% (24/40) 15% (6/40) 0,014 Szemfáradtság 60% (24/40) 20% (8/40) 0,028 Vörös szem 35% (14/40) 5% (2/40) 0,034 Homályos látás 65% (26/40) 15% (6/40) 0,014 Szárazságérzés 70% (28/40) 20% (8/40) 0,022 Könnyezés 40% (16/40) 10% (4/40) 0,03 Váladék 35% (14/40) 10% (4/40) 0,036 Panaszok Szemcsepp előtt Szemcsepp után Súlyosság Gyakoriság Súlyosság Gyakoriság Szemszúródás 1.6 2,0 0,4 0,5 Idegentest-érzés 2,0 2,4 0,8 0,9 Szemfáradtság 2,0 2,4 0,7 0,9 Vörös szem 1,8 2,2 0,7 0,8 Homályos látás 1,8 2,1 0,7 0,9 Szárazságérzés 2,1 2,5 0,7 0,6 Túl sok könny 1,4 1,8 0,6 0,6 Váladék 1.6 2,2 0,8 0,9 Az Oftagel (carbomer) szemcseppkészítmény hatásosságának, tolerálhatóságának és a száraz szem...
