Szemészet, 2006 (143. évfolyam, 1-4. szám)
2006-06-01 / 2. szám
Szemészet 143. évfolyam (2006) 97 A Semmelweis Egyetem AOK, Szemészeti Klinika, Tömő u. (igazgató: Németh János egyetemi tanár)1 és a Bőr-, Nemikórtani és Bőronkológiai Klinika, Mikológiái laboratórium (igazgató: Kárpáti Sarolta egyetemi tanár)2 közleménye Lokális voriconazollal és per os itraconazollal kezelt súlyos gombás keratitis - esetismertetés Füst Ágnes,1 Megyesi Mária,1 Barcsay György,1 Simon Gyula2 Összefoglalás: Egy 50 éves, mezőgazdaságban dolgozó, félkemény kontaktlencsét viselő nő esetét mutatjuk be. A beteget hetekig kezelték bakteriális szaruhártya-gyulladással a kötőhártya-tenyésztés alapján, mely Escherichia coli fertőzést igazolt. Klinikánkra történő felvételekor súlyos, a cornea hátsó rétegeit érintő, hypopionnal járó keratitist találtunk. Intenzív helyi, intravénás és intacameralis antibiotikum-terápia ellenére a beteg állapota romlott. A csarnokvízből vett mintából és a kontaktlencséből Acremonium falciforme gomba tenyészett ki, mely csak itraconazolra és voriconazolra mutatott érzékenységet. Perforáló keratoplasztikát végeztünk, és egy hónapig voriconazolcseppet és fél évig itraconazoltablettát adtunk. Recidívát a műtét óta eltelt 16 hónapban nem észleltünk. Esetismertetésünkkel arra akartuk felhívni a figyelmet, hogy a gombás fertőzés által okozott szaruhártya-gyulladás sikeresen kezelhető még súlyos stádiumban is, és ebben az új készítmények nagy segítséget nyújthatnak. Kulcsszavak: cornea, keratitis, gomba Severe fungal keratitis treated with a combination of local voriconasole and per os itraconasole: Case report Summary: We describe a case of a 50-year-old female agricultural worker, who was a rigid gas-permeable contact lens-wearer. She had been treated for several weeks for bacterial keratitis, on the basis of the result of a culturing test which showed Escherichia coli infection. On admission to our Department, severe posterior keratitis and hypopion were found. In spite of intensive local, intravenous and intracameral antibiotic therapy, the state of the patient deteriorated. A tap of the aqueous humour was sent for culturing, as was the contact lens. Acremonium falciforme fungus was detected from both, which showed sensitivity only for voriconasole and itraconasole. Perforating keratoplasty was performed. Thereafter topical voriconasole was applied for one month; and also per os itraconasole for 6 months. Over the 16 postoperative months no recurrence of the fungal infection was experienced. With our case report we would like to draw attention to the possibility of treating cases of fungal keratitis, even in a severe stage, with the help of new antifungal drugs. Key words: cornea, keratitis, fungus A gombás keratitisek kezelésekor általában jóval több nehézségbe ütközünk, mint a bakteriális fekélyek terápiája során. Ennek több oka is van: 1. A diagnózis felállítása sokszor késik, hiszen először legtöbbször a jóval gyakrabban előforduló bakteriális vagy esetleg vírusos eredetre gondolunk, a tünetek sokszor nem jellegzetesek. 2. Igen sok, cornealis fertőzésre képes gombafaj van, ezért az egyes fajokkal kapcsolatban az irodalomban rendszerint egy, vagy csak néhány esettel nyert tapasztalatról számolnak be, amiből egységes következtetést nehéz levonni. 3. A választék a gombaellenes készítményekből jóval kisebb, mint az antibiotikumokból, az általában alkalmazott szerek gyakran kevéssé hatékonyak, viszont jelentős toxikus hatásuk ismert. 4. Ezek a szerek ugyanakkor a corneába gyengén penetrálnak, emiatt inkább csak a felszínes formákban hatékonyak, a súlyos, mélybe terjedő keratitisek esetén nem. 5. Mivel a gombás fertőzésekben adható szerek száma erősen korlátozott, rezisztencia kialakulása esetén kevesebb a váltási lehetőség.1'6-8 Az utóbbi években megjelent új készítmények jelentős fejlődést jelentenek a keratomycosisok, illetve általában a gombás fertőzések terápiájában. A második generációs triazolok közé tartozó voriconazol széles hatásspektrumú, mind fonalas, mind sarjadzó gomba ellen hatékony. Alacsony minimális inhibitorikus koncentrációja következtében a korábbi gombaellenes szereknél kevésbé toxikus.8 A szisztémás adást csepp formában történő kezeléssel kiegészítve a csarnokvíz gyógyszer-koncentrációja megnő,5 így a keratitis hatékonyabban kezelhető. Egy másik triazolszármazék. az itraconazol szintén széles hatásspektrummal rendelkezik, azonban mind lokális, mind általános adásakor gyengébben penetrál a corneába, illetve a szem szöveteibe.4’7 Esetismertetés Egy 50 éves, nagy fokban rövidlátó nő esetét mutatjuk be, aki 1977 óta visel kemény, illetve félkemény kontaktlencsét. A beteg mezőgazdasági munkát végez. 2004 szeptemberében bal szemén gyulladásos tünetek jelentkeztek, melynek hátterében herpeses eredetű keratitis dendriticát állapítot-FOst Ágnes: Lokális voriconazollal és per os itraconazollal kezelt súlyos gombás keratitis - esetismertetés
