Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-06-01 / 2. szám
142. évfolyam (2005) 87 Amplitudes о iiy W ÄtteM ^Aé'Á'SOíOX.^W WY^wé-W у 5/a. ábra. Stargardt-féle macula-dystrophia, retinogramtérkép mngs - Ampi.D (averages, area-normaiizeaj V” 5/b. ábra. Stargardt-féle macula-dystrophia, gyűrűábrázolás Megbeszélés Korábban a statikus perimetria volt az egyetlen módszer a retina érzékenységének topográfiai megítélésére. Az mfERG két paraméter, az amplitúdó és az implicit idő objektív vizsgálatát teszi lehetővé. A hagyományos ERGram az RP csoportban súlyosan károsodott vagy kioltott, a maculát érintő körfolyamatokban általában normális. Döntő fejlődést hozott a hátsó pólust érintő kórfolyamatok diagnosztikájában az mfERG, mely kis kiterjedésű területek funkcióváltozásának kimutatására is alkalmas. RP-ben a csapok a pálcikákat követően, szekunder módon károsodnak. Ezzel összhangban vannak vizsgálati tapasztalataink, melyek szerint az mfERGram amplitúdói a még aktivitást mutató centrális területen is szubnormálisak. Az elektromos aktivitás a betegség progressziójával párhuzamosan koncentrikus csökkenést mutat. Az mfERG nagy segítséget nyújt azon maculabetegségek diagnózisában, amelyekben nincs vagy nem egyértelmű a szemfenéki elváltozás; SMD korai stádiumában már akkor jelzi a centrális funkciókiesést, amikor a szemfenéki kép még nem egyértelmű. Ebben a betegségben az amplitúdó kórossá válása a jellemző, mely a centrumban a legkifejezettebb, a periféria felé haladva a normálistól való eltérés egyre csökken, az implicit idő változása nem jellemző.7 AMD-ben az mfERGram-on a csökkent elektromos aktivitású terület nagysága a károsodás kiterjedésétől függ. (A kezdeti elváltozások pontosabban ábrázolódnak a 103 hexagonból álló ingermintával végzett vizsgálat folyamán.) Szinte minden, a hátsó pólust valamilyen formában érintő veleszületett vagy szerzett betegségben már beszámoltak az új módszer alkalmazásáról. Például a látásromláson kívül egyéb tünetet nem okozó occult macula-dystrophiában jelenleg ez az egyetlen diagnosztikus lehetőség.13 A vér-retina gát károsodásával járó maculabetegségekben, így chorioretinopathia centrális serosában és a macula-oedema különböző formáiban mind az amplitúdó, mind az implicit idő kórossá válását leírták.8 Szubklinikus diabeteses retinopathiában a módszert alkalmasnak találták lokális retinalis dysfunctio kimutatására és diabeteses macula-oedemaban mindkét paraméter kórossá válását észlelték.12 Beszámoltak idiopathiás maculalyuk pre- és posztoperatív vizsgálatáról is.18 Jelenleg csak kevés adat áll rendelkezésre az mfERGram normálértékeinek variációjára vonatkozóan.3 Óvatossággal kell értékelni a rövidlátó szemekről elvezetett görbéket, melyek amplitúdója és implicit ideje szignifikánsan összefügg a fénytörési hiba mértékével.9 A felsorolt adatok egyértelműen bizonyítják, hogy az új módszer jelentős minőségi változást hozott a retina betegségeinek megítélésében. Reális esély látszik arra, hogy a multifokális módszer nemcsak a kóros, hanem az ép retina működéséről is további új információkat adhat, és a jövőben lehetőséget nyújt a belső retina pontosabb elektrofiziológiai vizsgálatára is. Az amplitúdócsökkenést a fotoreceptorok külső tagja károsodásának, az implicit idő megnyúlását a retina ennél proximálisabb (külső plexiform réteg) károsodé-Amplitudes b (Relative To Internal Normal) 5/c. ábra. Stargardt-féle macula-dystrophia, 3 dimenziós ábrázolás Amplitudes b Stovík "Дг, VT '\óí4', 'vf\1'4^rs "^f4,v í v>e ,'vp/ 'vfv Vf 'Дг NmÍ' Чти 'Sr 'ér ff, ff. ff fy. ft1 6/a. ábra. Időskori macula-degeneratio retinogramtérképe, 103 hexagonból álló mintával ingerelve Multifokális elektroretinográfia: a retinafunkció objektív topográfiai vizsgálata
