Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-06-01 / 2. szám
Szemészet ■■ 142. évfolyam (2005) 73 A Pécsi Tudományegyetem ÁOK Szemészeti Klinikájának (igazgató: Kovács Bálint egyetemi tanárj közleménye Kisméretű chorioidea-melanomák transpupillaris thermotherapiája Pámer Zsuzsanna, Kovács Bálint Célkitűzés: Kisméretű chorioidea-melanomák transpupillaris thermotherapiájával (TTT) elért hosszú távú eredményeink ismertetése. Betegek és módszerek: Tizenegy beteg kisméretű chorioidea-melanomáján végeztünk TTT-kezelést. Egymást részben fedő 1-3 mm-es góccal, 300-700 mW energiával addig melegítettük a tumort és annak környezetét 0,5-1 mmes sávban, míg 30-60 s alatt szürkés elszíneződést láttunk. A kezelést átlagban háromszor ismételtük. A kezelési eredményeket a tumorregresszió, recidívák jelentkezése alapján elemeztük. A követési idő 54 ±17 hónap volt. Eredmények: A kezelés előtti átlagos 2,8±0,9 mm tumorvastagság a kezelés után átlagban 1,8±1,2 mm-re csökkent. Nyolc esetben eredményes volt a kezelés. Eredménytelen volt a TTT két juxtapapillaris tumor esetében, és egy betegben többszöri kezelés után 36 hónappal magas hegszéli recidiva jelentkezett. A szövettani vizsgálat a juxtapapillaris tumoroknál orsósejtes, a recidiváló tumornál kevertsejtes melanomát diagnosztizált, opticus- vagy sclerainváziót egyik esetben sem talált. Következtetések: A TTT alkalmas kisméretű melanomák kezelésére. Más módszer választása javasolt azonban a juxtapapillaris tumoroknál, és akkor is, ha háromszori kezelés sem vezet tumorregresszióhoz. Az intrascleralis terjedés, recidívák vagy késleltetett metastasisok felismerésére rendszeres kontroll szükséges a sikeres kezelés után is. Kulcsszavak: melanoma malignum chorioideae, transpupillaris thermotherapia, juxtapapillaris melanoma, tumorrecidíva Transpupillary thermotherapy for small choroidal melanomas Purpose: To evaluate the long-term outcome after transpupillary thermotherapy (TTT) used for treatment of small 1 choroidal melanomas. Patients and methods: Small choroidal melanomas in 11 patients were treated using an infrared laser with 1—3 mm spot size. The treatment was delivered using overlapping spots, at a 0.5-1 mm margin around the tumour for a jg 30-60 second exposure, until greyish discoloration of the tissue occurred. After a mean of three treatment sessions ; : the change in the tumour size and recurrences were analysed. The follow-up time was 54 ±17 months. Results: The mean tumour size of2.8±0.9 mm before treatment decreased to 1.8±1.2 mm after TTT. Complete tumour regression was documented in 8 cases. The TTT was ineffective in two cases having a tumour abutting the optic disc, and in one further case which showed tumour recurrence at the scar-edge after 36 months. In these cases, histologcal findings on the juxtapapillary tumours revealed spindle-cell melanoma, while the recurrent tumour proved to be a mixed-cell melanoma. None of the tumours invaded the optic nerve or the sclera. Conclusions: Transpupillary thermotherapy is an effective treatment for small choroidal melanomas. However, another type of therapy should be chosen for tumours abutting the optic disc and for tumours not showing complete regression after three sessions of TTT. Even patients with complete tumour regression need to be checked regularly in order to detect recurrences, extrascleral growth, or late metastases. Key words: choroidal melanoma, transpupillary thermotherapy, juxtapapillary melanoma, recurrence A chorioidea-melanoma a leggyakoribb primer intraocularis daganat, hazánkban évente 60-80 új megbetegedést okoz. A tumor terápiája méretétől, elhelyezkedésétől, növekedési ütemétől, áttétek jelenlététől függ.14 A kezelés célja a beteg életének megmentése, a daganat terjedésének, áttétek képződésének a megakadályozása. Fontos szempont a beteg életminőségének, vagyis lehetőség szerint minél jobb látásfunkciókkal a bulbus megtartása is. Nagy melanomák esetén (a collaborative ocular melanoma study [COMS] a 8 mm-nél vastagabb, 16 mm vagy ennél szélesebb tumorokat sorolta ebbe a kategóriába) egyetlen kezelési lehetőség az enucleatio, mely megelőzi a másodlagos glaucoma okozta fájdalmakat, csökkentheti a tumor extrascleralis terjedése miatti fokozott metastasisképződési esélyt. Az enucleatiót követő magas mortalitási arányt (31-35% 5 éven belül) sajnos a preoperatív besugárzás sem csökkenti. Közepes méretű, a papillát nem elérő tumoroknál (COMS: tumorvastagság: 3,1-8 mm, tumorszélesség: kevesebb mint 16 mm) kontakt besugárzással megmenthető a szem, 30%-ról 18%-ra csökkenthető az 5 éven belüli elhalálozás,20 de számolni kell a magas (40%) arányban előforduló radiációs komplikációkkal. Éppen a beavatkozások szövődményei és az áttétképződés alacsony esélye miatt kisméretű melanomák (COMS: 1-3 mm vastag, legalább 5 mm átmérőjű tumor) esetén a megfigyelést ajánlották.4 Ismert tény azonban, hogy a melanoma növekedésével fokoPámer Zsuzsanna: Kisméretű chorioidea-melanomák transpupillaris thermotherapiája
