Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-06-01 / 2. szám
Szemészet A részletes adatok a 1. táblázatban olvashatók, amelyből kitűnik, hogy a phacoemulsificatiók növekedési üteme már korántsem olyan dinamikus, de az emelkedés stabil: 55,1%ról 60,9%-ra. A táblázatból az is kiolvasható, hogy 8 év alatt a hályogműtétek száma megduplázódott. 10. A perioperatív rutin kezelés módja? A kérdések arra kerestek választ, hány intézet alkalmaz antibiotikumot az irrigáló folyadékban, hányán alkalmaznak preoperatív antibiotikus vagy nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszert, hányán alkalmaznak intracameralis Lidocain injekciót, hányán preferálják a posztoperatív subconjunctivalis szteroid- vagy antibiotikus injekciót, esetleg antibiotikus+szteroid kenőcsöt, illetve intracameralis antibiotikumot alkalmaznak-e egyáltalán valamelyik intézetben. Az eredményeket a 2. táblázat tünteti fel. 11. A beültetett műlencse típusa? A phacoemulsificatio elterjedésével egyre több lencsetípus kerül forgalomba, fokozatosan háttérbe szorítva a PMMA lencséket. A gyártókra nem, csak a lencsék alapanyagára voltunk kíváncsiak, illetve hogy kemény vagy hajlékony lencséket alkalmaznak-e. A PMMA lencsék fokozatosan veszítenek népszerűségükből, 73,7%-ról jelenleg csak 55,4%-ban alkalmazzák. A hajlítható lencsék közül a szilikon alapanyagúak csökkenő számban kerülnek beültetésre (26,5%-ról 14,6%-ra), a hidrofil akrillencsék beültetési aránya fokozódik (15,9%-ról 36,6%-ra), a hidrofób akrillencsék 23,4%-ról 33,1%-ra növelték népszerűségüket. 12. Phaco-készülék típusa? 2001-ben 75, 2002-ben 81 (51 intézetben) működő készülék volt, egyes intézetekben egynél több készülék is van (3. táblázat). 13. A lencsebeültetés utáni átlagos ápolási idő? Az átlagos ápolási idő tovább csökkent, 2002-ben 2,8 nap volt (1-8 nap). Ez az előző felmérésekhez viszonyítva (1993-ban 7,7 nap, 1995-ben 5,9, illetve 1997-ben 5,4, 2001- ben 3,2 nap) további csökkenést mutat, ami összefüggésben van a phaco-műtétek terjedésével. 14. Végez-e refraktív sebészeti beavatkozásokat? Az astigmia elleni keratotomia elvben bármely intézetben elvégezhető, mert nem igényel drága felszerelést. Mégsem népszerű, s számuk többé-kevésbé stagnálást mutat. A refraktív sebészeti beavatkozások számszerű alakulását a 4. táblázat tartalmazza. Megbeszélés A hályogműtétek számszerű alakulásának vizsgálata Magyarországon 1993 óta gyakorlat.10-11’12 A műtétek számszerű növekedése hazánkban 8 év alatt megkétszereződött, az Amerikai Egyesült Államokban, Németországban, de nem hivatalos adatok szerint világszerte emelkedik.'-5-6-7-8-13 Lundström hasonló megfigyeléseket tett meghatározott svéd lakóközösség körében.9 Véleménye szerint ennek legfőbb oka, hogy a lakosság várható élettartama fokozatosan, lassan növekszik. Magyarország a 10000 lakosra számított hályogműtétek száma tekintetében változatlanul tartja helyét ez európai középmezőnyben az elmúlt két évvel ezelőtti adatokhoz viszonyítva (5. táblázat). Ez a szám jól illusztrálja az egyes országok egészségügyi ellátottságát. A táblázat szerint Magyarország már nemcsak Portugáliát és Nagy-Britanniát, hanem Svájcot is megelőzi. A hazai műtéti szám növekedésének okai abban keresendők, hogy a korszerű hályogkivonási technikára való áttérés, a lényegesen lerövidült ápolási idő, a kellő gyakorlat mellett egyre csökkenő komplikációk száma miatt az operatőrök vállalkozó kedve megnőtt. Bizonyára financiális okai is vannak, a beruházási, gépbeszerzési fázison átesett osztályok, operatőrök számára vonzó lett a műtét. Ezt tükrözi, hogy 4 kivételével valamennyi intézet rendelkezik phaco-készülékkel. Gyakori megfigyelés, hogy a betegek hamarabb jelentkeznek szemvizsgálatra,9 s viszonylag csekélyebb cataracta okozta látászavar esetén is szinte „kikényszerítik” a műtétet. Az első szem sikeres műtétje után olykor a beteg szinte azonnal kívánná a második műtétet, még viszonylag jó látás mellett is. Míg Németországban a műtétek 95%-a ambulanter történik,1-13 nálunk ez még nem tudott elterjedni, aminek főként adminisztratív akadályai vannak. Ezek elhárulása feltehetően tovább fogja növelni a műtéti számot. A refraktív sebészet helyzete szoros összefüggést mutat az ország gazdasági helyzetével, illetve az életszínvonallal. A beavatkozások számának változása piaci törvények szerint alakul. Irodalom 1. Bechmann M„ Reuscher A., Wenzel M.: Umfrage von DGII und BVA 2001 zum derzeitigen Stand der Cataract- und refraktiven Chirurgie. In: Auffarth G.U., Völcker H.E., Kohnen Th., Demeler U.: 16. Kongress der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsenimplantation und refraktive Chirurgie. Biermann, Köln, 2002. 2. Bíró Zs., Kovács В.: Results of cataract surgery in previously vitrectomized eyes. J Cataract Refract Surg 2002; 28: 1004-1006. 3. Fodor M., Tsorbatzoglou A., Vámosi R, Berta A.: Phacoemulsificatio hatására bekövetkezett szemnyomásváltozás a korai posztoperatív szakban nem glaukomás betegeken. Szemészet 2003; 140: 33-35. 4. Kovács B.: A phacoemulsificatio helyzete Magyarországon. Szemészet 1998; 135(Suppl): 5-7. 5. Learning D.V.: Practice styles and preferences of ASCRS members- 1999 survey. J Cataract Refract Surg 2000; 26: 913-921. 6. Learning D. K: Practice styles and preferences of ASCRS members- 2000 survey. J Cataract Refract Surg 2001; 27: 948-955. 7. Learning D.V.: Practice styles and preferences of ASCRS members- 2001 survey. J Cataract Refract Surg 2002; 28: 1681-1688. 8. Lundström M.: The 1999 European Cataract Surgery Outcome. ESCRS Kongresszus Brüsszel 2000 September. Abstract. 9. Lundström M., Albrecht S.: Previous cataract surgery in a defined Swedish population. J Cataract Refract Surg 2003; 29: 50-56. 10. Németh J., Molnár F, Kocur I. és mtsai: A szemészeti fekvőbetegellátás Magyarországon 1998-ban. Szemészet 2001; 138: 99-103. 11. Salacz Gy.: A hályogműtés hazai állása 1993-ban. Szemészet 1994; 132: 193-195. 12. Salacz Gy., Ferencz M.: A hályogműtés technikájának változása Magyarországon az 1995-ös felmérés szerint. Szemészet 1997; 134: 135-138. 13. Wenzel M„ Ohrloff C., Reuscher A.: Umfrage von DGII und BVA 1998 zum derzeitigen Stand der Cataract- und refraktiven Chirurgie. In: Kohnen T, Ohrloff C., Wenzel M.: 13. Kongress der Deutschsprachigen Gesellschaft für Intraokularlinsen Implantation und refraktiven Chirurgie. Biermann. Köln, 2000. Levelezési cím: Dr. Salacz György 1085 Budapest, Mária u. 39.
