Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-03-01 / 1. szám
142. évfolyam (2005) ■ 59 re, hogy a „magasabb” szemnyomás a 601HP (Medicontur) csoportra az egyhetes követés során végig jellemző volt, a két csoport szemnyomásértékei között nem találtunk szignifikáns eltérést. A viszkózus anyagot (Adatocel) 30 szemben csak az elülső csarnokból mostuk ki, míg a többi esetben (88 szem) a beültetett műlencse mögül is. A két csoport preoperatív szemnyomása között nem volt szignifikáns különbség (13,83, illetve 13,90 Hgmm) ugyanakkor a posztoperatív nyomásértékek végig szignifikánsan magasabbak voltak abban a csoportban, ahol az Adatocel csak részlegesen került kimosásra. A műtétet követő 2-3 órában 18,0, illetve 15,9 Hgmm (p<0,05), 6-8 óra után 17,1, illetve 14,1 Hgmm (p<0,01), 22-24 óra után 15,6, illetve 13,4 Hgmm értéket mértünk (p<0,001). Egy hét után az átlagos szemnyomás 14,2, illetve 13,6 Hgmm volt (nem szignifikáns különbség) (2. ábra). Megbeszélés A szürkehályog-műtétet követő szemnyomás-emelkedés zavartalan műtéti lefolyás esetén is kimutatható, és a korábbi elképzeléseknél hamarabb, akár a posztoperatív 3-6. órában elérheti a maximumát.8,10,19 Nem glaucomás szemekben ez a szemnyomás-emelkedés ritkán haladja meg a 30 Hgmm-es értéket, és legtöbbször csak átmeneti.18 Az általunk vizsgált két érzéstelenítési módszer (parabulbaris injekció, illetve cseppekkel történő érzéstelenítés) alkalmazása esetén nem találtunk szignifikáns különbséget a posztoperatív szemnyomásban. A parabulbaris csoport értékei az egyhetes követés során végig kicsit magasabbak voltak. Ez feltételezéseink szerint a korai posztoperatív szakban (2-24 óra) az orbitába beadott 3-4 ml érzéstelenítő volumenével, míg később az injekció beadása miatt kialakuló kisfokú orbitális reakcióval (oedemával) magyarázható. Az általunk leggyakrabban beültetett kétfajta műlencse típusa vizsgálataink szerint nem befolyásolta a posztoperatív szemnyomást, és erre vonatkozó adatot az irodalomban sem találtunk. A vizsgált paraméterek közül a posztoperatív szemnyomást leginkább a viszkózus anyag (Adatocel) kimosásának mértéke befolyásolta. Az irodalomban több tanulmány ismert, melyek a különböző viszkózus/viszkoelasztikus anyagok szemnyomásemelő hatását vizsgálják.9,11,12,13,15 A posztoperatív szemnyomás-emelkedés kialakulásában szövettani vizsgálatok és állatkísérletek alapján szerepet tulajdonítanak annak, hogy a műtét végén bennmaradt viszkózus/viszkoelasztikus anyag a trabecularis hálózatba jutva azt mechanikusan elzárja és a csarnokvíz elfolyását akár 30%-kai is csökkentheti, ami a szemnyomás emelkedéséhez vezet.7,10,11,12,13,15 Ez mind a kohezív, mind a diszperzív2,5 anyagokra igaz. Az ún. Teológiai jellemzőktől (viszkozitás, elaszticitás, pszeudoplaszticitás) függően az anyagok különböző módon viselkednek a szembe való beadásuk során, a capsulorhexis és a phacoemulsificatio alatt, és kimosásuk során is.18 Ugyancsak ismert a különböző diszperzív, kohezív és viszkoadaptív viszkoelasztikus anyagok eltérő szöveti tapadóképessége és a kimosásuk során mutatkozó különbségek.11,13,15 A diszperzív anyagoknak általában kisebb a molekulasúlyuk és rövidebb molekulaláncokból állnak. Általában jellemző, hogy a hosszabb molekulaláncú ún. kohezív anyagok kimosása a műtét végén könnyebb.3,4,5,10 Újabb vizsgálatok szerint a viszkoelasztikus anyag eltávolítását a műlencse anyaga is befolyásolja, ugyanis a lencse anyagától is függ, hogy mennyire tapad hozzá a viszkoelasztikus anyag.6 A különböző fizikokémiai tulajdonságok és a különböző tapadás miatt az eltérő viszkoelasztikus anyagok biztonságos és gyors kimosására egyes szerzők más-más kimosási technikát ajánlanak.3,6,17,20 A jelen vizsgálatunkban csak egyféle viszkózus anyag (Adatocel) „teljes”, illetve „részleges” eltávolításának hatását vizsgáltuk a posztoperatív szemnyomásra, és egyértelmű összefüggést sikerült kimutatni a kimosás mértéke és a posztoperatív szemnyomás között. Mivel a nem glaucomás szemeken jelentős szemnyomásemelkedés ritkán fordul elő, ezért preventív céllal mi sem javasoljuk a szemnyomás csökkentését.16 Következtetés Nagy beteganyagon (118 szem) egy héten keresztül vizsgálva a posztoperatív szemnyomás alakulását zavartalan lefolyású szürkehályog-műtét (phacoemulsificatio és öszszehajtható műlencse „in-the-bag” implantációja) után az alábbi következtetéseket vonhatjuk le. Nem glaucomás szemeken ritkán fordul elő jelentős (30 Hgmm feletti) szemnyomás-emelkedés, ezért ilyen szemeken preventív céllal, rutinszerűen a szemnyomás csökkentése nem indokolt. A különböző betegcsoportokat összehasonlítva azt találtuk, hogy a beültetett műlencse típusa (Medicontur 601HP, illetve Bausch & Lomb Hydroview H60M) és az alkalmazott anesztézia módja (parabulbaris injekció, illetve cseppérzéstelenítés) nem befolyásolta szignifikánsan a posztoperatív szemnyomást. A műtét végén az általunk vizsgált viszkózus anyag (Adatocel) teljes kimosásának ugyanakkor jelentős szerepe van, a „részlegesen” (csak az elülső csarnokból) kimosott sze-I0P óra óra óra □ Teljes eltávolítás □ Részleges eltávolítás 2. ábra. A viszkózus anyag részleges (csak az elülső csarnokból történő) eltávolítása esetén (n=30 szem) szignifikánsan magasabb szemnyomásokat mértünk a posztoperatív időszakban, mint a viszkózus anyag teljes kimosása (n = 88 szem) esetén Az Adatocel (hidroxi-propil-metil-cellulóz 2%) eltávolításának hatása a szemnyomás alakulására...
