Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-03-01 / 1. szám
26 Szemészet 6/a. táblázat. Posztoperatív beavatkozások az A csoportban Beavatkozás módja Szemek (%) Revisio fistulae Tenon-cysta incisio Cyclophotocoagulatio Trabeculectomia 3 (8,82) 1 (2,94) 1 (2,94) 1 (2,94) 6/b. táblázat. Posztoperatív beavatkozások a В csoportban Beavatkozás módja Szemek (%) Revisio fistulae Cyclophotocoagulatio Cyclocryopexia Trabeculectomia 2 (13,34) 2 (13,34) 1 (6,67) 1 (6,67) műtét után 34 Hgmm volt. A szekunder glaucomás beteg esetében cyclophotocoagulatiót végeztünk. Az első malignus glaucomás beteg esetén tapasztalt tensiofokozódás fistula-revisio, cyclocryopexia, újabb trabeculectomia, végül cyclophotocoagulatio után rendeződött (6/b. táblázat). A másik malignus glaucomás eset a kombinált műtét után cseppekkel kompenzált. Az A csoportban az átlagos preoperatív visus 0,613±0,297, míg az átlagos posztoperatív visus 0,692±0,274 volt. A cataracta progresszióját 9 szemen észleltük. А В csoportban a műtétet követően az átlagos látásélesség 0,282±0,241-ről 0,481±0,319-re javult. A látótér állapota az A csoportban egy évvel a beavatkozást követően csak egy esetben romlott, amikor végül cyclophotocoagulatióra kényszerültünk. А В csoport betegeinek látótéreredményeiben - egy hónappal a műtét után -javulás volt észlelhető, ami stabilizálódott, kivéve az említett 3 eredménytelen esetet. Műtéti komplikációk közül nagyobb fokú intraoperativ vérzéssel nem találkoztunk. A preparálás közben 3 esetben (6,12%) a trabeculo-Descemet membránon microperforatio keletkezett. A korai posztoperatív komplikációkat a 7. táblázatban tüntettük fel: enyhe hyphaemát 7 szemen észleltünk, ebből 3 esetben hypotoniával együtt. Hypotoniát (T<5 Hgmm) 10 esetben észleltünk, ebből 5 szemen egyéb komplikáció nélkül alakult ki, és csak néhány napig állt fenn. Öt esetben találtunk chorioidealeválást, melyek közül 1 nagyfokban myopiás szemen, 1 pedig szisztémás amyloidosisban szenvedő beteg PPV-n átesett szemén alakult ki. A chorioidealeváláshoz 3 szemen posztoperatív sekély elülső csarnok is társult, melynek hátterében 1 esetben conjunctivalis filtráció állt, amit a harmadik posztoperatív napon végzett resutura oldott meg. Gyulladásos jeleket - kombinált 7. táblázat. Korai posztoperatív komplikációk előfordulása Komplikáció Eset (%) Hyphaema 7 (14,3) Átmeneti hypotonia (<5 Hgmm) 10 (20,4) Ablatio chorioideae 5 (10,2) Sekély elülső csarnok 3 (6,12) Sebfiltrálás —» resutura conj. 1 (2,04) Uveitis 1 (2,04) Endophthalmitis 0(0) Suprachorioidealis vérzés 0(0) Athalamia 0(0) műtétet követően - egyedül egy korábban évekig krónikus uveitisben szenvedő beteg amblyop szemén tapasztaltunk. A betegek gyógyszerigényének vizsgálatához Wilcoxonféle rank-korrelációs tesztet alkalmaztuk. Az A csoportban a preoperatív terápiás cseppek száma 2,76±0,45, míg a posztoperatív cseppszám 1,59±0,9 volt (p=0,000008). А В csoportban pedig a gyógyszerigény 2,4±0,56-ról 1,67±0,76- ra csökkent (p=0,0357). Megbeszélés A nem-penetráló glaucomaellenes műtétek közel fél évszázados múltra tekintenek vissza. Epstein8 és Krasnov14 űttörőmunkáját követően 1984-ben Zimmerman és munkacsoportja25 írta le az ab externo trabeculectomiát. Fjodorov10 és Kozlov13 1989-ben végzett először mély sclerectomiát, mely során nem csak a juxtacanalicularis trabecularis hálózatot és a Schlemm-csatorna belső falát, hanem az elülső trabeculum mai és a Descemet-membránnal szomszédos cornealis stromát is eltávolították. így az ab externo trabeculectomiával szemben a csarnokvízelfolyás fő útja nem a hátsó trabeculum, hanem a Descemet-membrán és az elülső trabeculum területe lett. Az új technikát kollagénimplantációval is módosították, azzal a céllal, hogy még inkább fenntartsák a filtrációt. A viscocanalostomiát Stegmann alkalmazta először 1995-ben.23 A mély sclerectomiát követően a csarnokvíz egy vékony trabeculo-Descemet membránon át az intrascleralis filtrációs térbe, majd innen a conjunctiva alá vagy a Schlemm-csatornába, illetve a subchorioidealis térbe juthat. A megfelelően vékony és kiterjedt trabeculo-Descemet ablaknak az ellenállása elég kicsi ahhoz, hogy szignifikánsan csökkentse a posztoperatív szemnyomást, és elég nagy ahhoz, hogy megakadályozza a hirtelen posztoperatív nyomásesést.3'24 A szakirodalomban mély sclerectomiával 9,1-15,1 Hgmmes átlagos tensiocsökkenés érhető el. Ez csepp nélkül az esetek 79%-ában, míg kiegészítő cseppekkel 92-94%-ban valósítható meg.1'4’5,7'12,19’22 Eseteinkben az A betegcsoportban 7,9 Hgmm-es, а В betegcsoportban 10,6 Hgmm-es tensiocsökkenést tapasztaltunk a vizsgálati periódus végén. A csepp nélkül kompenzáltak aránya az A csoportban 20%, a В csoportban 20,6%, míg a cseppel kompenzált esetek aránya az A csoportban 85%, а В csoportban 80% volt. Az idővel kialakuló posztoperatív tensiofokozódás esetén a transzparens trabeculo-Descemet ablakon Nd:YAG goniopunctio normalizálhatja a nyomást.18 A goniopunctio hatástalansága esetén reoperáció végzését ajánlják.718'19 Betegeink közül 3 esetben (6,1%) alkalmaztunk goniopunctiót sikerrel. Gáspár Ákos
