Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)

2005-03-01 / 1. szám

142. évfolyam (2005)

I' .

21

pontosabb refrakciós eredmények várhatók. Ugyanakkor a myopia foka szerinti szokásos beosztásnak megfelelően a -6,0 D alatti eseteket általában egy csoportként, mint kisfokú rövidlátást kezelik és értékelik. Általában elfogadott, hogy a kis D-s kezeléseknél kisebb arányú és mértékű regresszióval kell számolni. A -6,0 D-s csoporton belüli differenciálásra viszont az irodalomban alig találunk példát.6 Ezért választottuk feldolgozásunk témájául a -3,0 D és annál kisebb fokú rövidlátó, illetve a -1,5 D és annál kisebb fokú myopiás astigmia kezelését. Azt tapasztaltuk ugyanis, hogy az igen kis dioptriák esetén is elég nagy számú és relatíve nagy mértékű regresszió lehetséges.

A posztoperatív korrigálatlan és legjobb korrigált látóélesség gyakorlatilag megegyezett a preoperatív legjobb korrigált értékkel. A műtéteket 193 nm hullámhosszúságú argon-fluorid excimer lézerrel - SCHWIND Keratom 2 típusú géppel végeztük. Ugyanezen típusú keratommal végzett kezelés hatásosságáról számol be - más típusú gépekkel kisfokú rövidlátás és astigmia esetén végzett kezelésekkel összevetve - az irodalom.16 Más szerzők szintén jó eredményekről számolnak be kisfokú myopiák excimer lézeres kezelése kapcsán, de egyúttal felhívják a figyelmet a haze-képződésre, melyet japánoknál erősebbnek észlelnek, mint kaukázusiaknál.1 A haze mértéke vizsgálati csoportunkban férfiaknál bizonyult nagyobbnak. Betegeinkben, az irodalmi adatokkal egyezően, feltehetően a kis dioptriás kezelések miatt a haze igen kis fokú volt (maximális mértéke 1). Kilenc esetben nem észleltünk homályt. A kisfokú (-3,0 D alatti) rövidlátás PRK- kezelése során nem tapasztaltuk a mások által leírt szoros összefüggést a haze foka és a regresszió mértéke között.3 A regressziót illetően azonban lényegesnek tartjuk hangsúlyozni, hogy az igen kis mértékű refrakciós hiba ellenére a páciensek 20,5%-ában (50 eset) tapasztaltunk regressziót, amelynek átlagértéke ezen 50 esetre számolva -0,75 D sph volt, ami a műtéti dioptria 34,7%-a. (A 0,75 D-s átlagos regresszió -6,0 D-s műtétek esetén csak 12,5%-os regressziót jelentene, viszont a -6,0 D-s kezelések esetén a 34,7%-os regresszió már 2,08 D-t.) Bár a ±1 D-n belüli posztoperatív refrakciós hibát az irodalom szerint nem tekintik regreszsziónak,7 a kis dioptriás kezeléseknél mégis figyelembe kell venni. Különösen annak tükrében, hogy betegeink felénél (n=l 12) -2,0 D vagy az alatt volt a preoperatív refrakció. Az ilyen páciensek esetében nem várható megelégedettség a ±1,0 D-s posztoperatív eredménytől, még ha mi magunk elégedettek vagyunk is, hiszen betegeink 96,5%-ának refrakciója volt a műtét után ±1,0 D-n belül, és egyetlen olyan páciens sem volt köztük, akinél ne csökkent volna az eredeti refrakciós hiba a PRK eredményeként. így elmondhatjuk, hogy a módszer megbízható és hatásos. Az eredmények stabilitásának pontos elemzéséhez longitudinális vizsgálatra lenne szükség, a szóban forgó betegcsoportnál azonban retrospektív, keresztmetszeti elemzést végeztünk. A szokásos átlagszámítás elfedi az egyes esetekben tapasztalható viszonylag nagy regresszióértéket, ugyanakkor az eleve kisfokú fénytörési hibák esetén (ellentétben a nagyobb fokúakkal) érthető a páciensek igénye a stabil és tartós emmetropiára.

Eredményeink alapján - melyek mind a visus, mind a refrakció terén nemzetközi viszonylatban is igen jónak mondhatók - a fotorefraktív keratectomiát kisfokú fénytörési hibák korrekciójára is javasoljuk, azzal a kitétellel, hogy a kis

dioptriás kezeléseknél nem elégedhetünk meg a ±1,0 D-s megbízhatósággal, az ilyen esetekben szigorúbb kritériumok

szerint kellene eljárni.

Irodalom

1. Amano S., Shimizu К.: Excimer laser photorefractive keratectomy for myopia: two-year follow up. J Refract Surg 1995; II (3 Suppl): 253-260.

2. American Academy of Ophthalmology: Excimer Laser Photorefractive Keratectomy (PRK) for Myopia and Astigmatism. Ophthalmology 1999; 106: 422-437.

3. Durrie D.S., Cavanaugh T.B., Vrabec M.: Corneal topography with excimer laser photorefractive keratectomy. In: Sanders D.R., Koch C. (eds.): An atlas of corneal topography. Slack Inc., Thorofare NJ, 1993; 125-150.

4. Hamberg-Nystrom H., Fagerholm P., Sjoholm C., Tengroth B.: Photorafractive keratectomy for 1.5 to 18 diopters of myopia. J Refract Surg 1995; 11 (3 Suppl):-265-267.

5. Hanna K.D., Pouliquen Y, Waring G.O., Savoldelli, M., Cotter, J., Morton, K„ Menasche, M.: Corneal stromal wound healing in rabbits after 193 nm excimer laser surface ablation. Arch Ophthalmol 1989; 107: 895-901.

6. Kapadia M.S., Wilson S.E.: One-year results of PRK in low and moderate myopia: fewer than 0,5% of eyes loose two or more lines of vision.

Cornea 2000; 19: 180-184.

7. Nagy Z.Z., Süveges I., Németh J., Füst A.: Tapasztalatok és lehetséges szövődmények a különböző típusú fénytörési hibák excimer lézeres fotokeratectomiája kapcsán. Szemészet 1996; 133: 91-97.

8. Nagy Z.Z., Fekete 0., Süveges /.: Photorefractive keratectomy for myopia with the Meditec MEL 70 G-Scan flying spot laser. J Refract Surg 2001; 17: 319-326.

9. Németh J., Süveges /., Nagy Z.Z., Füst A.: Excimer lézeres photorefractiv keratectomia eredményei myopiás szemekben. Szemészet 1994; 131:

13-lb.

10. Ohashi Y, Takahashi K„ Yomi H.: Photorefractive keratectomy for myopia and photoastigmatic keratectomy for astigmatism. J Refract Surg 1997; 13 (5 Suppl): 452-453.

11. Pietile J., Mahinen P, Pajari S., Unsitalo //.. Photorefractive keratectomy for -1.25 to -25.00 diopters of myopia. J Refract Surg 1998; 14: 615-622.

12. Shah S., Chatterjee A., Smith R.J.: Predictability of spherical photorefractive keratectomy for myopia. Ophthalmology 1998; 105: 2178- 2184.

13. Snibson G.R., Carson C.A., Aldred G.F., Taylor H.R.: One-year evaluation of excimer laser photorefractive keratectomy for myopia and myopic astigmatism. Melbourne Excimer Laser Group. Arch Opthalmol 1995;

113: 994-1000.

14. Tolle D.M., McCarty D.J., Couper I, Taylor H.R.: Comparison of laser in situ keratomileusis and photorefractive keratectomy for the correction of myopia of -6.00 diopters or less. Melbourne Excimer Laser Group. J Refract Surg 2001; 17: 46-54.

15. Tuunanen T.H., Tervo 7171: Results of photorefractive keratectomy for low, moderate and high myopia. J Refract Surg 1998; 14: 437-446.

16. Vidausi-Leal J.S., Helena M.C., Talamo J.H., Abad J.C., Alexandrakis G„ Cantu-Chares C.: Excimer photorefractive keratectomy for low myopia and astigmatism with Coherent-Schwind Keratom. J Cataract Refract Surg 1996; 22: 1052-1061.

Levelezési címe: Dr. Gallyas Éva KLIN Szemészet

6720 Szeged. Korányi fasor 10-11.

E-mail:gallyas@opht.szote.u-szeged.hu

Kisfokú rövidlátás fotorefraktív keratectomiás kezelésének tapasztalatai