Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-06-01 / 2. szám
118 Bi Szemészet 1. táblázat. 3-6 éves óvodások fénytörési hibái Eltérés nélkül • Emetrop 15 0,10% • +0,5 - +2,5 D 12595 85,17% 3,0< hypermetropia (távollátó) 1366 9,24% Rövidlátó (myopia) 87 0,59% Kevert fénytörés (mixastigmia) 56 0,31% Szemüveges volt 664 4,49% Összesen 14787 100,0% Kancsal 847 5,73% gyermekek szűrését elemezte költség és hatékonyság szempontjából, az orthoptisztinek által végzett vizsgálatok negyedébe kerültek a szemészorvos által végzett vizsgálatoknak. Hard'0 visusvizsgálat alapján végzett szűrése nem volt megbízható az anomáliák kiszűrésére. A számos publikált szűrési program a módszerek és a hatékonyság szempontjából is jelentős különbséget mutatott.1'3’4’5’6’10,11'12’14’15’17,18 Kasmann11 visusvizsgáltot, cover és Lang-tesztet, valamint szűk pupilla mellett ophthalmoscopiát végzett 948 óvodás gyermeken, ahol a gyermekek 38%-ában talált egy vagy több abnormális paramétert, 3,7%-ban strabismust. Hazánkban Molnár,'6 Dóczy6 Kozma15 által alkalmazott szűrések elérték a céljukat a cycloplegiában végzett skiascopia kiegészítésével. Kazincbarcika és ellátási területén 1976 óta végzünk rendszeres szűrést és gondozást a gyermeklakosság körében.1,2 A vizsgálati és kezelési módszerben a Stengler-Zuschrott által ajánlottat tartjuk ideálisnak és hatékonynak.19 Ezt támasztja alá az a tény is, hogy az utóbbi években gondozási területünkön igen ritkán kerül sor az Euthyscop, az ortostimulátor használatára. A Synoptophor használata rendszeres (vizsgálatra és kezelésre is). Alapvető fontosságú a team munka a gyermekorvos, védőnő és szemészorvos között, e nélkül eredményt nem lehet elérni. Mivel a szemészeti szűrés nem kötelező, csak ajánlott, nagy jelentőséggel bír, hogy a gyermekekkel foglalkozó védőnő, család- és gyermekorvosok, szemészorvosok érezzék a vizsgálat fontosságát, mert a gyermek és a szülő már csak továbbtanulásnál, illetve munkába állása kezdetén döbben meg, hogy szemhibája miatt bizonyos szakmára alkalmatlan. Ellátási területünkön a védőnők folyamatosan végzik a 3 és 5 éves gyermekek státusvizsgálatát, ehhez hozzátartozik a visus vizsgálata is. Az iskolaorvosok kétévente tartanak a visusvizsgálatot. Ha a germek bármelyik szemén nem teljes a visus, rendelőnkbe utalják. Az óvodásoknál végzett, teljes gyermekpopulációra terjedő szűrővizsgálaton és a 13 éves korosztály ellenőrző vizsgálatain túl, rendelőnkben folyamatosan szűrjük az 1-3 éves korú gyermekeket is, akiket a védőnők, család-, illetve gyermekorvosok utalnak be, de a szülők önként is hozzák szűrésre gyermekeiket. Ennyi év után természetesnek tartják egyéb kötelező szűrővizsgálat mellett a szemészeti szűrést is. A rendelőnkben évente 1000-1500 ilyen irányú szűrővizsgálat történik. 2. táblázat. 13 évesek fénytörési hibái és amblyopia (tompalátás) előfordulása Teljes visus Szemüveg nélkül 6145 76,32% binocularis látás Fénytörési hibák Hypermetropia 669 8,31% (szemüvegesek) Myopia 1147 14,25% Mixastigmia 30 0,37% Anisometropia 27 0,34% Amblyopia Kancsalság miatt 68 0,89% Egyéb betegség miatt 33 0,41% Összesen 8051 100,00% Módszer Kazincbarcika és ellátási területén 43 óvoda működik. Az óvodai szűrés hetente egyszer, a délelőtti órákban történik. Az óvodavezetők biztosítják a szűrés feltételeit, a lesötétített helyiséget. Minden óvodában 2,5-3 évenként egyszer mindegyik óvodai csoport átesik szűrővizsgálaton (csaknem teljes populációszűrés a 3-6 éves korcsoportban). Az óvodai szűrővizsgálat keretében a cover és a Hirschberg-tesztet követően Humapent kérszeri cseppentése után fél óra múlva skiascopiát végzünk.1 (Minden esetben orvos.) Ilyenkor a fénytörés meghatározása mellett egyéb szemhibák is kiderülnek (a szaruhártya, lencse, üvegtest rendellenességei) azáltal, hogy nem megszokott vörös visszfény (vvf) esetén fundusvizsgálat is történik. Minden eltérés esetén további vizsgálatra rendelőnkbe utaljuk a gyermeket. Rendelőbe utalt gyermekeken visusvizsgálat, Worth-teszt, szükség esetén Synoptophoros vizsgálat következik, majd cycloplegiában végzett skiascopia. Fénytörési hibák vagy kancsalság esetén korai kezelést alkalmazunk. A korai szűrővizsgálatokkal kiszűrt eltérések esetén alkalmazott korai kezelés eredményességét is mutatja a 13 éves korcsoportban (az ellátási terület összes gyermekénél) végzett ellenőrző és egyúttal ismételt szűrővizsgálatok. Jelentős számban (részleges populációszűrés) végzünk a családorvosok és védőnők segítségével szakrendelőnkbe irányított 1-3 éves korcsoportban is szemészeti szűrővizsgálatokat. A kisdedek, azaz 1-3 évesek esetén a corneatükörkép megfigyelése - ez pozitív vagy negatív gamma-szög észlelése érdekében is fontos - Hirschberg-, majd Brückner-teszt, szükség esetén Krimsky-teszt, és ezt követően cycloplegiában fénytörés meghatározása és fundusvizsgálat történik. A következőkben a 3-6 év közötti, illetve a 13 éves korosztály adatai kerülnek ismertetésre, itt csaknem teljes (90%-os) populációszűrés volt. Eredmények Az 1. táblázat a 3-6 éves óvodások fénytörési hibáit, ezen belül a kiszűrt kancsalok számát mutatja. Astigma nélküli, +3,0 D alatti hypermetropiát találtunk a vizsgáltak 85,17%ánál. A fénytörési hibák közül a +3,0 D-nál nagyobb távollátó, azaz a hypermetropiás gyermekek száma a legnagyobb, Bacskárdi Éva
