Szemészet, 2005 (142. évfolyam, 1-4. szám)
2005-06-01 / 2. szám
94 Szemészet 262.5 250.0 237.5 225.0 212.5 200.0 187.5 175,0 162.5 □ Operálandó ■ Min. 6 hónappal korábban operált 1,78% 4,74% t— t-1-1 3,39% M 1 2,26%-b ш 1,97% 3. ábra. Minimum 6 hónappal korábban végzett zavartalan lefolyású phacoemulsificatio + PC-IOL implantáció után (n=34) a perifovealis 6,0 mm átmérőjű terület vastagságának értékei a kontroll (még nem operált) szemekhez viszonyítva A százalékérték a minimum 6 hónappal korábban operált szemeknek az operálandó szemekhez viszonyított relatív vastagságnövekedését fejezi ki. C: centrumérték (±SD); F: fovea (1 mm átmérőjű központi körterület); P: 3 mm perifovea, ami 2,5 mm széles koncentrikus körgyűrű; T: 6 mm perifovea, ami 5,5 mm széles koncentrikus körgyűrű; FP: fovea + 3 mm perifovea, ami 3 mm átmérőjű körterület; FT: fovea + 6 mm perifovea, ami 6 mm átmérőjű körterület emelkedett, a különbség nem volt szignifikáns (p>0,05). Azt is kimutatták ugyanakkor, hogy az alkalmazott phaco-energia és a maculatáj vastagsága között szignifikáns összefüggés volt (p<0,05).4 Francia szerzők 41 szemből 11-ben észlelték zavartalan lefolyású szürkehályog-műtét után a maculatáj megvastagodását, és ezzel arányosan a látásélesség csökkenését is kimutatták.17 A műtét utáni ödéma kialakulását a vér-retina gát károsodásával magyarázzák.11,18 Nem találtak ugyanakkor összefüggést az elülső csarnokban látható gyulladásos jelek („flare”) és a maculatáj megvastagodása között. Véleményük szerint a vér-retina gát sérülése, és így a maculatáj megvastagodása a vér-csarnokvíz gát sérülése nélkül is kialakulhat. OCT-vizsgálatokat a retinalis idegrostréteg vastagságának mérésére is végeztek filtrációs glaucomaműtétek után 38 szemen.1 Azt találták, hogy az átlagos szemnyomás jelentős, 22,0 Hgmm-ről 11,4 Hgmm-re történő lecsökkenésével párhuzamosan az idegrostréteg a műtétet követően jelentősen megvastagodott (p<0,0001). A jelenség pontos mechanizmusa nem ismert, de feltételezik, hogy a szemnyomás csökkenésének következtében a lamina cribrosa előrébb helyeződik, és a glaucomás szemen (ha a károsodás még nem irreverzíbilis) az idegrostréteg visszanyerheti eredeti alakját és vastagságát. Következtetés OCT-vel a posztoperatív 7. nap és 60. nap közötti időben kimutatható a retina kisfokú megvastagodása a perifovealis 6,0 mm átmérőjű területen zavartalan lefolyású szürkehályog-műtétet követően. Önmagában a foveában mért értékek, illetve csak a centrumban mért értékek nem alkalmasak az ödéma értékelésére. A perifovealis 3,0, illetve 6,0 mm átmérőjű terület értékeinek változása akár önmagában, akár a fovealis értékekkel együtt átlagolva a posztoperatív ödéma jellemzésére sokkal alkalmasabb. A modern mikrosebészeti műtéti technika és az újabb gyulladáscsökkentő szerek alkalmazása a klinikai tüneteket okozó posztoperatív maculaödéma jelentős csökkenését eredményezte. Ennek ellenére a posztoperatív időszakban az objektív, nem invazív, jól reprodukálható OCT-mérésekkel nyomon követhető a retina anatómiai változása. Nagy érzékenysége miatt az OCT arra is alkalmas, hogy akár 6 hónappal a műtétet követően kimutassa a perifovealis terület minimális megvastagodását. Irodalom 1. AydinA., Wollstein G., Price L.L., Fujimoto J.G., Schuman J.S.: Optical Coherence tomography assessment of retinal nerve fiber layer thickness changes after glaucoma surgery. Ophthalmology 2003; 110(8): 1506-1511. Bíró Zsolt
