Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-09-01 / 3. szám
Szemészet 141. évfolyam (2004) 355 Semmelweis Egyetem, I. Szemészeti Klinika, Budapest (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Invertált papillomával összefüggő invazív könnytömlő-carcinoma - ultrahangvizsgálat és szöveti kép összevetése. Klinikopatológiai esetismertetés* Tóth Jeannette, Csákány Béla, Lukáts Olga, Gábriel István Szerzők a saccus lacrimalisból kiinduló, invertált papillomával összefüggő elszarusodó laphámrák esetéről számolnak be. Ismertetik e ritka kórkép klinikai, patológiai és fejlődéstani vonatkozásait. Az ultrahang В-scan és eltávolított saccus hasonló síkú átnézeti szövettani képét összevetve rámutatnak, hogy a szövetszaporulat papillaris szerkezete az ultrahangkép alapján is felismerhető. Kulcsszavak: könnytömlő papilloma/carcinoma, ultrahang, hisztopatológia Invasive carcinoma in an inverted papilloma of the lacrimal sac - comparison of ultrasound imaging and histopathology. Clinicopathological case report Summary: We present a case of squamous cell carcinoma in an inverted papilloma of the lacrimal sac. The clinical, pathologic and embryologic aspects of this rare entitiy are discussed. Comparison of a В-scan ultrasonograph with a low-magnification histopathology section demonstrates that the papillary structure of the tissue mass is clearly recognizable by В-scan ultrasonography. Key words: lacrimal sac papilloma/carcinoma, ultrasonography, histopathology A könny tömlő primer daganatai ritkák, többségük hám eredetű, papilloma vagy carcinoma. A klinikai tünetek sokszor könnyút-elzáródást, krónikus dacryocystitist idéznek, de előfordulhat tapintható duzzanat, ritkán véres könny, orrvérzés vagy fájdalom. A könnytömlődaganatok ritkasága, a klinikai tünetek többértelműsége nehezíti, emiatt sokszor késlelteti is a diagnózist. Fiatal, 31 éves férfi beteg esetét ismertetjük, akinek könnytömlő tájéki duzzanatának mibenlétét klinikai és CT- vizsgálattal sem lehetett egyértelműen eldönteni. A könnytömlő В-scan ultrahangvizsgálatával azonban enyhén reflektív szövetben közepes reflektivitású septumok rajzolódtak ki. A próbaki metszés igazolta, hogy papillaris tumorról van szó. Az eltávolított könnytömlő átnézeti szöveti képét az azonos síkban készített В-scan ultrahangképpel összevetve egyértelművé vált, hogy valóban a tumor papillaris szerkezete és kötőszövetes septumai ábrázolódtak. A modern képalkotó eljárások nem teszik feleslegessé a szemészeti ultrahangvizsgálatot, mivel az utóbbi finomabb felbontó képessége belső szerkezeti jellemzők kimutatására alkalmas, ami közelebb visz a klinikai diagnózishoz, és útmutatást adhat a terápiás beavatkozáshoz. Esetismertetés A 31 éves férfi beteg a jobb canthus tájon észlelt fájdalmatlan duzzanat miatt jelentkezett a területi szemészeti * Süveges Ildikó egyetemi tanár tiszteletére osztályon. A duzzanat már két hónapja fennállt és az első vizsgálatot megelőző két hétben kismértékben növekedett. Nem könnyezett, de enyhe váladékozást tapasztalt, reggelre szeme kissé beragadt. Trauma, orrvérzés, véres könnyezés nem szerepelt az anamnézisben. A 2001 februárjában elvégzett CT-vizsgálat 18 mm átmérőjű, jól körülhatárolt lágyrész-intenzitású képletet igazolt a jobb könnytömlőnek megfelelően (1. ábra). Az elváltozás mérsékelt, kissé inhomogén kontrasztanyag-halmozást mutatott. A jobb alsó orrkagyló duzzadt volt, az orbita alsó mediális fala excavaltnak tűnt, egyértelmű csontdestrukció vagy -erózió azonban nem igazolódott. Az orbita ép volt. A CT-kép alapján nem lehetett egyértelműen eldönteni, hogy krónikus gyulladásról vagy tumorról van-e szó. A beteget további ellátás céljából klinikánkra utalták. A beteg kortörténetében mindössze napi 5-6 cigaretta szerepelt. Klinikai vizsgálattal a jobb könnytömlő tájon, a canthus alatt jól körülírt szövettöbblet volt tapintható, amely fölött a bőr ép volt, hyperaemiát, fluktuációt nem tapasztaltunk. A könnyutak átjárhatók voltak, némi regurgitálással a felső könnyponton keresztül, vér vagy nyák azonban nem ürült. Dacryocystographiával a könnytömlő lumenének nagyfokú beszűkülését találtuk. A klinikánkon elvégzett В-scan ultrahangvizsgálat során a könnytömlőben alacsony reflektivitású szövetszaporulat látszott, amelyben keringésre utaló jel, áramlás nem volt kimutatható, helyenként azonban közepes belső reflektivitású, kissé elágazó sövények szőtték át (3. ábra). Csontkárosodás nem látszott. Gégészeti vizsgálattal az orrban eltérést nem észleltek. Tóth Jeannette: Invertált papillomával összefüggő invazív könnytömlő-carcinoma - ultrahangvizsgálat...
