Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-09-01 / 3. szám
Szemészet ■■■ 141. évfolyam (2004) 313 Semmelweis Egyetem, I. Szemészeti Klinika, Budapest (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Tapasztalataink Ahmed S-2 csarnokvíz-elvezető implantátummal magas szemnyomású, egyéb módszerekkel sikeresen nem kezelhető glaucomás szemeken* Holló Gábor Célkitűzés: Megvizsgálni az Ahmed S-2 implantátummal elérhető szemnyomáscsökkenést magas szemnyomású, egyéb módszerekkel sikeresen nem kezelhető glaucomás szemek esetében. Módszer: Ahmed S-2 implantátum beültetésére kerülő első 14 betegünk adatait értékeltük prospektiv módon. A szemnyomás emelkedése a csarnokzug neovascularisatiója, krónikus uveitis, trauma és posztoperatív csarnokzugelzáródás miatt, krónikus primer zárt és nyitott zugú, valamint congenitalis glaucoma következtében jött létre. Egy kivételével valamennyi szem számos műtéten esett át az Ahmed S-2 implantátum beültetése előtt. A 14 szemen 15 implantációt végeztünk, a követési idő 6 és 27 hónap közötti, átlagosan 14,4 hónap volt. Kilenc implantátum követési ideje érte el vagy haladta meg az 1 évet. A műtét sikerét a kiindulási szemnyomás legalább 30%-os csökkenésével definiáltuk, ha hypotonia (5 Hgmm-nél alacsonyabb intraocularis nyomás legalább két egymást követő viziten) nem alakult ki. Az eredményt az 1. és a 7. posztoperatív napon, valamint az 1-, a 3., a 6., a 12., a 18. posztoperatív hónapban és a követés végén értékeltük. Eredmények: A preoperatív intraocularis nyomás (átlag±SD) 39,4±11,3 Hgmm-ről a posztoperatív 12. hónapban 16,8±2,7 (p—0,0001), a 18. hónapban 16,2±3,6 Hgmm-re csökkent (p = 0,022). Hypotonia egyetlen esetben sem alakult ki. Az eredeti kritériumok alapján csupán egyetlen implantáció bizonyult sikertelennek (ezt újabb, sikeres implantáció követte). A szembelnyomás az 1-6. hónap között 3 esetben mutatott klinikailag jelentős, átmeneti, az 1 éves kontrolion már nem észlelhető emelkedést, és az egész csoportra vonatkoztatva a 6. posztoperatív hónapban tendenciaszerűen magasabb volt, mint 1 évvel a műtét után (p = 0,0507). Az alkalmazott szemnyomáscsökkentő gyógyszerek száma szignifikánsan csökkent a műtét után (p<0,001). A klinikailag jelentős szövődmények a következők voltak: csarnoköblítést igénylő hyphaema az első posztoperatív napon (1) átmeneti, spontán rendeződő serosus chorioidea-leválás (2), az implantátum-cső belső nyílásának elzáródása (1), az implantátum episcleralis részeinek fedést igénylő szabaddá válása bakteriális infekció (1), illetve steril conjunctiva-necrosis (1) miatt. A műtéttel vagy az implantátummal kapcsolatos látásromlást egyetlen esetben sem tapasztaltunk. Következtetés: Az Ahmed S-2 csarnokvíz-elvezető implantátum alkalmas a legrosszabb prognózisé, korábban sikertelen műtéteken átesett, primer és szekunder glaucomás szemek nagy részében a szemnyomás különösen nagy mértékű csökkentésére, és a korai posztoperatív hypotonia elkerülésére. P Kulcsszavak: Ahmed-glaucomaimplantátum, glaucoma, intraocularis nyomás, filtrációs műtét Clinical experience with the Ahmed S-2 Glaucoma Valve implant in high-IOP glaucomatous eyes unresponsive to other treatments Purpose: To assess the reduction of intraocular pressure (IOP) achieved by implantation of the Ahmed S-2 Glaucoma Valve, in glaucomatous eyes unresponsive to other treatment methods. Methods: Data on our first 14 consecutive patients undergoing implantation with the Ahmed S-2 Glaucoma Valve was analysed prospectively. The various causes of IOP elevation were: neovascularisation of the anterior chamber angle, chronic uveitis, trauma, postoperative synechial angle closure, chronic angle closure glaucoma, primary open-angle glaucoma, and congenital glaucoma. All eyes except one had undergone several surgeries before use of the Ahmed Glaucoma Valve implantation. In all, 15 implantations were performed on 14 eyes. The follow-up period varied between 6 months and 27 months (mean: 14.4 months); for 9 implantations it was 1 year or longer. Success was defined as IOP reduction of 30 % or greater without hypotonia (IOP less than 5 mmHg at two consecutive visits). Data for analysis was recorded at days 1 and 7, at months 1, 3, and 6, and, where applicable, at 12 and 18 months after surgery, and at the last visit. Results: IOP (mean±SD) decreased from the preoperative 39.4±11.3 mmHg to 16.8±2.7 mmHg at 12 months (p = 0.0001) and to 16.2±3.6 mmHg at 18 months (p = 0.022). Hypotony was not found in any of the eyes. Using the pre-defined success criteria, one implantation was a failure (however, this surgery was followed by a successful second implantation). A clinically significant, transient IOP elevation was observed in 3 cases between months 1 * Süveges Ildikó egyetemi tanár tiszteletére Holló Gábor: Tapasztalataink Ahmed S-2 csarnokvíz-elvezető implantátummal magas szemnyomású...
