Szemészet, 2004 (141. évfolyam, 1-4. szám)
2004-03-01 / 1. szám
Szemészet 141. évfolyam (2004) 119 Semmelweis Egyetem, II. sz■ Szemészeti Klinika, Budapest (igazgató: Salacz György egyetemi tanár),1 Bőrgyógyászati Klinika (igazgató: Horváth Attila egyetemi tanár)2 és B.V.K. Kórház, Tököl (igazgató: Kováts Imre)3 közleménye Uveitis és tetoválással összefüggő bőrgranuloma - esetismertetés Barabási Zoltán,1 Ferencz Mária,1 Somlai Beáta,2 Mézes Éva,3 Ács Attila3 Összefoglalás: A 24 éves férfi betegen végzett vörös színű tetoválás egyidejűleg a bőrben sarcoidos jellegű bőrgranulomát és uveitist okozott. A gyulladásos bőrterület eltávolítása és az általánosan alkalmazott szteroid- és cyclosporin-terápia után az uveitises tünetek jelentős csökkenését észleltük. A tetoválás utáni granuloma és uveitis egy speciális granulomatosus túlérzékenységi tünetegyüttest okozhat. Kulcsszavak: tetoválás, bőrgranuloma, uveitis Uveitis and tattoo granuloma: Case report Summary: A 4 year old patient with red tattoos simultaneously developed tattoo granulomas and uveitis. Excision of the inflamed tattoo, with systemic steroid and cyclosporin therapy, was followed by improvement in the uveitis. Tattoo granulomas and uveitis may cause a special granulomatous hypersensitivity syndrome. Key words: tattoo, uveitis, granuloma Napjainkban a tetoválás egyre gyakoribb díszítő eljárás - nemcsak a fiatalok körében. Ez a szinte divattá vált szokás azonban nem mindig veszélytelen beavatkozás, tekintve magát a tetoválást, illetve késői szövődményeit. Páciensünk ismertetésével egy igen érdekes és figyelemfelkeltő esetet szeretnénk bemutatni. Esetismertetés 1997-ben egy 24 éves férfi beteg jobb felkarját díszítő jellegű rajzzal tetoválták. Egy hónappal később a tetovált területen gyulladás lépett fel, és a tetoválásból a vörös festék eltűnt (1. ábra). A beteg jelentéktelennek ítélte a tüneteket. 2000 augusztusában kétoldali látásromlás és szemfájdalom jelentkezett. A szemészeti vizsgálat vegyes injekciót, a cornea hátlapján precipitátumokat, a csarnokban Tyndall-jelenséget, hátsó pupillalenövéseket, valamint üvegtesti beszűrődést talált (2. és 3. ábra). Az általános és lokális kortikoszteroid-terápia, illetve helyileg atropin cseppentése kifejezett javulást eredményezett (4. ábra). Az alkalmazott belső kezelés mellett a bőrgyulladás szintén jelentősen mérséklődött. 2001 márciusában a szteroidterápia dózisának csökkentésével párhuzamosan a szemfájdalom és látásromlás újra jelentkezett, a tetoválás területében levő gyulladás újbóli fokozódásával. Szemészeti vizsgálat során a jobb szemben a cornea hátlapján precipitátumokat és hátsó synechiákkal kísért uveitist, beszűrt üvegtestet, a bal szemben ciliaris injekcióval, tyndallisatióval és a cornea hátlapján precipitátumokkal járó akut iridocyclitist észleltünk. A tetoválás okozta bőrgranuloma teljes sebészi eltávolítása, valamint a szisztémás és lokális szteroid- és általános cyclosporin-terápia az uveitis gyógyulását eredményezte. Az elvégzett laboratóriumi vizsgálatok (teljes vérkép és vizelet, vércukor, máj- és vesefunkció) eltérést nem mutattak. A mellkasi CT-vizsgálat negatív eredménnyel zárult. Higannyal és kadmiummal végzett epikután teszt negatív lett. A tisztított fehérjederivátum- (PPD-) reakció pozitivitást mutatott. A szövettani vizsgálat során a tetovált bőrben sarcoidos granulomatosus reakciót észleltünk. A beteget három hónapon át volt módunkban követni. Megbeszélés A granulomatosus reakció nem tekinthető klasszikus hiperszenzitivitásnak. Sarcoidosisban az uveitis exacerbatióját megelőzheti a bőr sarcoidosisának aktivációja.2 Hanada és munkatársai olyan esetet említenek, akinél a szisztémás sarcoidosis tünetei mellett uveitis jelentkezett egy kiterjedt színes tetoválás után.3 A tetoválással összefüggő sarcoid reakciót Madden írta le először 1939-ben. A pigment által kiváltott helyi reakciót feltételezett szisztémás érintettség nélkül.4 Blobstein és Collins 1994-ben közölt esetükben tüdősarcoidosis és tetoválás által okozott granulomatosus reakció együttes fellépését írják le. Esetükben a tetovált bőr granulomás reakciója a szisztémás sarcoidosis manifesztációja volt.1 Rorsman és munkacsoportja három betegben talált kobalttartalmú, világoskék színű festék által indukált sarcoid granulomát uveitisszel kombináltan. Szerintük ez a kobalt által indukált speciális granulomatosus túlérzékenységi tünetegyüttes.5 Barabási Zoltán: Uveitis és tetoválással összefüggő bőrgranuloma - esetismertetés
