Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-06-01 / 2. szám
64 Szemészet 1. táblázat. A 0,5 mm-nél nagyobb decentrálódás megoszlása a különböző műlencsék között. Klinikailag szignifikáns decentrálódást egyetlen esetben sem találtunk Acrysof Ceeon Hydroview Medicontur Összes (22) (16) (26) (36) (100) 4 db 0 db 6 db 4 db 14 db 18% _ 0% 23% 11% 14% Klinikailag szignifikáns decentrálódást egyetlen esetben sem találtunk Betegek és módszer Száz beteg 100 szemén végeztünk komplikációmentesen cataracta-műtétet összehajtható hátsó csarnoki műlencse beültetéssel. Az implantált lencsék a következők voltak: 22 Acrysof (MA60BM. Alcon), 16 CeeOn (911 A, Pharmacia-Upjohn), 26 Hydroview (H60M, Bausch-Lomb) és 36 Medicontur (601HP, Medicontur). A műtéteket egy operatőr (B. Zs.) végezte, parabulbaris érzéstelenítésben (2,5 ml 0,2% Naropin és 1,5 ml 10% Lidocain), 10 perces okulokompresszió után. A „clear cornea” bemetszés után csipesszel 5,0-5,5 mm-es centrális körkörös capsulorhexist (CCC) készítettünk. A hyrodissectiót phacoemulsificatio követte, „divide and conquer” technikával. A maradék kéreg irrigálása és aspirálása, szükség esetén a hátsó tok polírozása vagy vákuum-tisztítása után összehajtható hátsó csarnoki műlencsét implantáltunk a tokzsákba. A capsulorhexis mérete minden esetben kisebb volt, mint a műlencse optikai átmérője, így a lencse optikai szélét az elülső lencsetok körkörösen fedte. Minden lencsét jól centrálva, hossztengelyével horizontális helyzetbe forgatva pozícionáltunk a műtét végén. A műlencsék végső pozíciójának (decentrálódás és rotáció) értékeléséhez minden betegünket a műtét után legalább 6 hónappal (6-44 hónap, átlagosan 13,7 hónap) vizsgáltuk, 1 csepp Neosynephrine (phenylephrine 10%) és 1 csepp Mydrum (tropicamide) adását követően, tág pupilla mellett. A műlencse szélét a pupilla széléhez viszonyítottuk. A távolságot négy helyen mértük (III, VI, IX és XII óránál), és az irodalmi ajánlásoknak megfelelően a 0,5 mm-nél nagyobb elmozdulást tekintettük decentrálódásnak. Az adatokat, beleértve a különböző műlencsék decentrálódásának mértékét és gyakoriságát, regisztráltuk, és egyes esetekben réslámpa-fotót is készítettünk a lencséről. A műlencsék rotációját a pupilla tágítását követő réslámpás vizsgálat és réslámpa-fotók készítése során értékeltük. A műlencsék hossztengelyét a horizontális síkhoz viszonyítottuk. A rotáció mértékét minimálisnak (kevesebb mint 10°), közepesnek (10° és 30° között) vagy nagyfokúnak (több mint 30°) értékeltük. Statisztikai értékelésre a „Student t” tesztet és a „chinégyzet” próbát alkalmaztuk, és a 0,05-nél kisebb p-értéket tekintettük statisztikailag szignifikáns eltérésnek. Eredmények A beültetett hátsó csarnoki műlencsék optikai átmérője minden esetben 6,0 mm volt, míg a teljes átmérők eltérőek voltak: Acrysof: 13,0 mm, CeeOn: 12,0 mm, Hydroview: 12.5 mm, Medicontur 12,0 mm. Az átlagos, legjobban korrigált posztoperatív látásélesség tekintetében nem találtunk szignifikáns különbséget a négy csoport között, az eredmények a következők voltak: Acrysof 0,80, CeeOn 0,68, Hydroview 0,62 és Medicontur 0,70. Az összes beültetett műlencse decentrálódásának aránya 14% volt. Nem fordult elő decentrálódás a CeeOn lencsék esetében, míg a decentrálódás aránya 18% volt az Acrysof, 23% a Hydroview és 11% a Medicontur csoportban (1. táblázat). Chi-négyzet próba alapján a CeeOn és a Medicontur műlencsék szignifikánsan kevésbé mozdulnak el, mint a másik két lencsetípus (p<0,05). A decentrálódás mértéke ugyanakkor egy esetben sem volt klinikailag szignifikáns, ami azt jelenti, hogy a pupilla kitágítása nélkül a műlencse elmozdulását nem lehetett észlelni, és a betegeknek sem okozott panaszt. Ami a műlencsék lencsetokon belüli forgását, ún. rotációját illeti, 10° alatti rotációt az összes eset 47%-ában észleltünk. Az esetek 27%-ában a rotáció mértéke 10° és 30° között, 26%-ában pedig 30° felett volt. A különböző típusú lencséket összehasonlítva 10° alatti rotációt figyeltünk meg az Acrysof lencsék 40,9%-ánál, a CeeOn lencsék 62,5%-ánál, a Hydroview lencsék 53,7%-ánál és a Medicontur lencsék 38,9%-ánál. 30°-ot meghaladó rotáció az Acrysof lencsék 45,5%-ánál, a CeeOn lencsék 18,7%-ánál, a Hydroview lencsék 15,5%-ánál és a Medicontur lencsék 25,0%-ánál fordult elő (2. táblázat). Úgy találtuk, hogy a legnagyobb teljes átmérőjű (13,0 mm) Acrysof lencsék chi-négyzet próbával szignifikánsan nagyobb arányú rotációt mutattak (p=0,05), mint a többi, 12.5 mm (Hydroview) és 12,0 mm (CeeOn és Medicontur) átmérőjű lencse (1. ábra). Megbeszélés Összesen száz darab, négy különböző típusú összehajtható hátsó csarnoki műlencse posztoperatív decentrálódását és lencsetokon belüli rotációját hasonlítottuk össze. Minden 2. táblázat. A műlencsék rotálódásának mértéke és megoszlása a különböző műlencsék között Acrysof (22) Ceeon (16) Hydroview (26) Medicontur (36) Összes (100) Rotáció <10° 9 db (40,9%) 10 db (62,5%) 14 db (53,7%) 14 db (38,9%) 47 db (47%) 10-30° 3 db (13,6%) 3 db (18,7%) 8 db (30,7%) 13 db (36,1%) 27 db (27%) >30° 10 db (45,5%) 3 db (18,7%) 4 db (15,5%) 9 db (25,0%) 26 db (26%) Bíró Zsolt
