Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-12-01 / 4. szám
Szemészet 140. évfolyam (2003) 271 ESZKÖZISMERTETÉS Szemészeti magánrendelő, Budapest Új kézi fixáltató eszköz Soproni Anna Célkitűzés: Új kézi fixáltató segédeszköz bemutatása. Módszer: Nehezen kooperáló páciens szemfenék-tükrözésénél a vizsgálandó szemet olyan, közvetlenül a társszem elé tartott, vörösen villogó LED-lámpával késztetem fixálásra, melynek fényforrása optikailag a végtelenbe helyezett. Kulcsszavak: fixáltató eszköz, szemfenéktükrözés A new hand-held gaze-fixation device Summary: The author presents a new hand-held gaze-fixation device which has proved invaluable in the fundus examination of patients with bad compliance. In such cases it is possible to make the eye under examination involuntarily fixate, with the use of a red flashing LED-lamp held directly in front of the fellow eye. The lamp lightsource is optically located at infinity. Key words: fixation, ophthalmoscopy Az orvosi vizsgálatok elvégzésének sokszor elengedhetetlen feltétele a páciens és az orvos jó együttműködése, ami néha nehézségbe ütközhet. Az akadályok egy-egy jó segédeszköz alkalmazásával többnyire leküzdhetők. így nemegyszer elkerülhetők olyan további beavatkozások (pl. altatás), amelyek többletköltséget, a páciens számára bizonyos kockázatot is jelentenek, vagy több személy közreműködését igénylik. Ez különösen igaz a gyermekek vizsgálatánál. A szemfenék direkt tükrözésénél gyakran van szükség a tekintés fixálására. Nehezen kooperáló személyek esetében ilyenkor gondot jelenthet az is, hogy azt a tárgyat, amelyet a mozdulatlan szemállás elérése vagy a tekintés irányának vezetése érdekében a vizsgálandó egyénnek felmutatunk, a vizsgáló feje eltakarhatja. Módszerek A takarásos teszt elvégzéséhez a páciensnek távolra általában folyamatosan világító fényforrást vagy mozgatható tárgyat, közeire apró képet, ceruzahegyet, optotypet kell fixálnia.1,2 A figyelem hatékony összpontosítására léteznek bonyolultabb, elektromosan irányítható, mozgatható figurákkal működő, fényt kibocsátó és hangot adó berendezések is, sőt, néha filmvetítőt is használnak.1 A távoli takarásos teszthez a tekintés irányának megtartására Lang1 új eszközként egy zenedobozzal egybeépített, váltakozó színű fénnyel világító lámpát javasolt. Az új segédeszköz Az általam tervezett új segédeszközzel a bevezetésben említett „eltakarás” az esetek túlnyomó többségében kiküszöbölhető. Ez a fixáltató eszköz egy belső áramforrással (akkumulátorral) működő, gyenge fényerejű, villogó vörös LED(Light Emitting Diode) lámpa (1. ábra), amelyet közvetlenül a páciens egyik szeme elé helyezünk (2. ábra). Ezzel a vizsgálandó személy figyelme leköthető, tekintési iránya az igényeknek megfelelően terelhető, a szükséges direkcióban tartható. Eközben - a két szem synkinesisét kihasználva - a másik szem kényelmesen vizsgálható. A fixáltató lámpa egy ceruzánál valamivel hosszabb és vastagabb (215 mm hosszú, 17 mm átmérőjű) henger. A lámpa az eszköz oldalán, annak felső harmadában lévő nyíláson át vörösen világít (1. ábra). A sugarak divergálását síkpárhuzamos és konvex lencsék csökkentik, így a beteg a fényforrást távolban, optikailag a végtelenben lévőnek érzékeli. Ezzel lényegesen redukálható a közeli tárgyak fixálásakor fellépő proximalis konvergencia.3 A fény ereje olyan csekély, hogy hatására utókép nem képződik. A LED-lámpa gyenge fényének „lüktetése” ugyanakkor kellő dominanciát biztosít a vizsgálandó szembe folyamatosan világító szemtükör erős fénye felett. A társszem a folyamatos intenzív fény helyett inkább a gyenge, szaggatott fényt figyeli tartósan. Ennek a tapasztalati ténynek az élettani alapja az, hogy a monoton ingert jelentő folyamatos fény hatására a szem fényingerküszöbe nő, ezért a tekintet igyekszik kitérni előle. A vibráló fényt tehát könnyebb szemmel tartani, mint a folyamatosan világítót. A lámpa szemhez közel kerülő vége legömbölyített, ezért az eszköz a sérülés veszélye nélkül akár gyermek kezébe is adható, és az orvos ezzel is ösztönözheti a gyermeket a vizsgálatban való közreműködésre. A fixáltató lámpát tarthatja maga az orvos, az asszisztens vagy akár a gyermek hozzátartozója is. Fekvő betegnél a szemfenék tükrözése úgy is történhet, hogy az eszközt az orbita széleire fektetve késztetjük a pácienst a fixálásra. A LED-lámpa szalaggal a Soproni Anna: Új kézi fixáltató eszköz
