Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-03-01 / 1. szám
22 Szemészet 1. ábra. A jobb szem műtét előtti réslámpás képe. Jól kivehető a korábbi ismételt PKP-ból származó kettős hegvonal laxáló incisiók, a kompressziós varratok és a fotorefraktív keratectomia (PRK) jöhetett szóba.4 Az említett optikai és sebészi módszerek csak kis dioptriaértékek esetén jelentenek elfogadható megoldást, magasabb szférikus és cilindrikus értékek esetén általában jelentős fénytörési hiba maradt vissza. A PRK-módszer kapcsán súlyos flokkuláris subepithelialis homály keletkezhet centrális hámegyenetlenséggel kombinálva, súlyosabb szövődményként akár a cornea dekompenzációja is kialakulhat, amely miatt a PKP-műtétet meg kell ismételni.6,7,8 9 Füst és mtsai 6 beteg 7 szemén PKP-műtét után kialakult nagyfokú astigmia miatt végzett PRK-kezelésről számolnak be. Az astigmia mértéke a 3. hónapra csökkent, majd az első év végére ismét növekedni kezdett. Öt esetben a PRK-kezelés után nagyfokú homály, „haze” alakult ki.4 Nagy Z. Zs. hangsúlyozza, hogy PRK után kialakuló haze klinikai jellegét a szoláris és egyéb UV-B-expozíció tovább ronthatja9,14 A jelen közleményben keratoconus miatt végzett PKP után kialakult nagyfokú irreguláris astigmiával és magas szférikus myopiás fénytörési hibával rendelkező két beteg 3 szemén elvégzett topográfiás módszerrel kombinált Laser in situ Keratomileusis (LASIK) műtéti eredményéiről számolunk be. Esetismertetés 1. beteg T. I. 32 éves nőbeteg anamnéziséből kiemelendő, hogy keratoconus miatt a jobb szemen kétszer, a bal szemen egyszer történt perforáló keratoplasztika. A jobb szemen a PKP megismétlésére a donor cornea dekompenzálódása miatt volt szükség. A műtétek után fél évvel varratszedés történt, az átültetett corneák sima felszínűek, transzparensek voltak, jól illeszkedtek. Az 1. ábrán látszik a jobb szemen a kétszeri átültetésből származó dupla hegvonal. A beteg legjobb korrigált látásélessége jobb szemén -12,0 D sph/-6,0 cyl 180°=0,6; bal szemén -12,0 D sph=0,8 volt. 2. ábra. A jobb szem réslámpás felvétele a 3. posztoperatív napon. Jól érzékelhető a lebeny szélén a körkörös LASIK-metszési vonal finom hege, mely körülbelül 1,5 mm távolságra van a korábbi PKP-metszési vonaltól Kiemeljük, hogy a jobb szemen a fénytörési hiba astigmiás komponensének kijavítása nélkül a visus csak 4 mou volt. Korrekciós igénye 12 hónappal a PKP után is megegyezett a 6 hónapos értékkel. A beteg szerette volna, ha kisebb dioptriaértékű szemüveget hordhatna, ezért a két ülésben végrehajtott Laser in situ Keratomileusis (LASIK) elvégzése mellett döntöttünk. A 2. ábra a jobb szem réslámpás képét mutatja a LASIK-műtét utáni 3. posztoperatív napon, jól érzékelhető a lebeny szélén a körkörös LASIK-metszési vonal finom hege, mely körülbelül 1,5 mm távolságra van a korábbi PKP-metszési vonaltól. A LASIK-műtét előtt elvégzett centrális pachymetria értéke ultrahangos módszerrel (Humphrey Model 850, San Leandro, CA) meghatározva a jobb szemen 556 pm volt, a bal szemen 537 pm. A magas dioptriaérték miatt mindkét szemen nagy ablációs mélységgel kellett számolnunk, ezért a kockázat csökkentése érdekében a jobb szemen a teljes cilinderérték és a részleges szférikus dioptriaérték kezelése mellett döntöttünk, a bal szemen a jobb szemmel azonos dioptriaértékű szférikus kezelést (-8,0 D) terveztünk az anisometropia elkerülése céljából. A felállított műtéti terv tehát o.d.: -7,0 D sph/-6,0 cyl 180° (az elpárologtatott szövetmennyiség tervezett vastagsága: 91 pm), o.s.: -8,5 D sph (az elpárologtatott szövetmennyiség tervezett vastagsága: 100 pm). A műtét előtt topográfiás vizsgálatot végeztünk (TMSIII, Tomey, USA) az Asclepion-Meditec TOSCA (Topography Supported Customized Ablation) műszerével. A 3. ábra a jobb szem műtét előtti topográfiás képét mutatja. A TOSCA-módszer lényege, hogy a szokásos topográfiás vizsgálat után a számítógépbe a kezelendő páciens fénytörésével kapcsolatos dioptriaértékeket és a cilinderes korrekció szögértékét betáplálva a számítógép egy optimalizált, egyénre szabott kezelési tervet (customized ablation) dolgoz ki. A felajánlott kezelési terven az operatőr módosíthat az ún. “szövetkímélő algoritmus” (Tissue Sparing Al-Popper MÓNIKA
