Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-12-01 / 4. szám
Szemészet 242 ♦ PRK о LASEK 1. ábra. A korrigálatlan látóélesség változása PRK és LASEK után keratomileusis)9 és legújabban a LASEK (laser intraepithelial keratomileusis).1,2,5'ш A LASIK-technikától a myopiás kezelések felső határának megemelését várták, azonban az alkalmazott technikától függetlenül jelenleg a kezelések felső hatása -12,0 D. A LASIK-műtétek során nagyobb az intraoperativ szövődmények lehetősége (részleges lebenyképzés, teljes lebenyvesztés, gomblyuklebeny, epithelsérülés, corneaperforáció), illetve a korai posztoperatív időszakban előfordulhat a diffúz lamellaris keratitis (DLK), amely jelentősen korlátozhatja a későbbi látóképességet is.8 A hullámfront-technika bevezetése óta úgy tűnik, hogy a LASIK- műtéti eljárás több magasabb rendű aberrációt kreál, mint a felszínre korlátozódó műtéti eljárások (PRK).4 Ezért ismét a stromát nem érintő felszíni sebészi technikák felé fordult a refraktív sebészek figyelme. A LASEK-módszer a PRK és a LASIK hátrányait kívánja kiküszöbölni a módszerek biztosította előnyök megtartása mellett. Nem történik a szaruhártya egyharmadát érintő bemetszés, és a stromát fedő hámréteg megőrződik a kezelés végén. A stroma azonnali befedésétől a felszabaduló szöveti citokinek mennyiségének csökkenése várható, ezáltal az első néhány napban meginduló kritikus sebgyógyulási válaszreakciók mérséklődnek. A jelen közleményben a PRK- és a LASEK-módszerrel elérhető eredményeket hasonlítottuk össze myopiás és myopiás astigmiás szemek vonatkozásában. Betegek és módszerek A vizsgálat során két betegcsoportot állítottunk fel: az 1. csoportban a PRK-műtéti technikával operált szemeket, a 2. csoportban a LASEK-technikával operált szemeket értékeltük. Mindkét csoportban 30 beteg 30 szemét kezeltük. Az 1. csoportban az átlagéletkor 32,4 év, a 2. csoportban 31,2 év volt. A PRK csoportban (1. csoport) a műtét előtti átlagos fénytörési hiba —4,22±1,22 D (SE = szférikus ekvivalens) volt, a LASEK csoportban (2. csoport) -4,24±1,08 D (SE). A preoperatív átlagos látóélesség 0,08 volt mindkét kezelési csoportban. A refraktív sebészeti műtétek elvégzése előtt megvizsgáltuk a korrigálatlan és a legjobb korrigált látóélesség értékét, az ahhoz szükséges korrekciót rögzítettük. Réslámpával ér♦ PRK о LASEK 2. ábra. A refrakció változása (hatásosság) PRK és LASEK után tékeltük a kezelendő szemek elülső szegmensének állapotát, Goldmann-féle applanációs tonometriával megmértük az intraocularis szemnyomás értékét, pupillatágításban fundusvizsgálatot végeztünk. Meghatároztuk a centrális szaruhártya ultrahanggal mérhető vastagságának értékét (Humphrey pachymeter, Model 855, San Leandro, CA, USA), minden szemnél topográfiás vizsgálatot (Torney II, Tomey Technology, Nagoya, Japán) végeztünk. A betegeket felvilágosítottuk a műtéti technikáról és a várható eredményekről, a beavatkozások a páciensek tájékozott beleegyezésével történtek. A refraktív sebészeti beavatkozások elvégzésének ellenjavallatát képezték a következő kórképek: blepharitis, blepharospasmus, évi 15%-ot meghaladó progresszív myopia, szaruhártya-disztrófiák (keratoconus, keratoglobus és egyéb disztrófiák), korábbi, a szaruhártyát érintő és maradandó heget okozó sérülések, súlyos, szemfenéki tüneteket okozó diabetes, terhesség és pacemaker. A PRK-műtétek a hagyományos technológiával történtek: oxybuprocain hydroklorid 40%-os oldattal való előzetes érzéstelenítés után hokikés segítségével 9.0 mm átmérőjű területen a hámot eltávolítottuk, majd elvégeztük a refraktív kezelést. A kezelés végén a betegek egy csepp antibiotkumcseppet kaptak (tobramycin), majd fedőkötést helyeztünk a szemekre. A LASEK-műtéteknél a szokásos érzéstelenítés után 20%-os alkoholt alkalmaztunk 30 másodperces expozíciós idővel. Az alkoholt egy erre a célra kiképezett 9,0 mm átmérőjű körtrepánba helyeztük, amely csak 55 pm mélységben volt megélezve, amely megfelel az epithelium vastagságának. Az alkoholt ezután háromszögtörlővel felitattuk, majd a szaruhártyát BSS-oldattal (balanced salt solution) leöblítettük. A hámréteget a trepán által bejelült széli részen spatulával megemeltük, majd egy rétegben felhajtottuk. Ezután a korábbival megegyező módon elvégeztük a refraktív kezelést, majd a hámréteget benedvesítettük és a helyére visszahajtottuk. A szemekre magas víztartalmú terápiás kontektlencsét helyeztünk (Johnson and Johnson. USA), közben ciprofloxacin-tartalmú antibiotikumcseppet cseppentettünk a szemekbe és ennek óránként történő cseppentését rendeltük el a korai posztoperatív időszak során. Nagy Zoltán Zsolt
