Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-12-01 / 4. szám
226 Szemészet 1. táblázat. Intraoperativ szövődmények Esetszám (%) Hátsótok-ruptura 16 9,2 Zonulodialysis üvegtest-veszteséggel’ 5 2,8 Zonulodialysis üvegtest-veszteség nélkül" 5 2,8 „Dropped nucleus” 4 2.3 Áttérés ECCE-re 3 1.7 Tokzsák egészben távozott (ACL-implantáció) 3 1,7 ' Elülső vitrectomia '* Tokfeszítő gyűrű alkalmazásával nyék előfordulási arányát. Az irisben lerakodott, valamint az iris pigment-epitheliumához tapadó, a lencse elülső felszínén lerakodott exfoliatív anyag (phacopathia) miatt ezen szemekben nehezebben tágul a pupilla, ami szintén befolyásolja a műtét kimenetelét.11'14 Az sem közömbös, hogy a PEX-es szemek szaruhártyája, főleg centrálisán, sokkal vékonyabb,18 szignifikánsan kisebb az endothelsejtek sűrűsége a normál szemnyomású esetekben is,17 ami a posztoperatív szaruhártya-borússág gyakoribb előfordulásával lehet öszszefüggésben. Előző közleményünkben2 beszámoltunk a PEX-es szemeken végzett extracapsularis műtéttel és műlencse-beültetéssel szerzett tapasztalatainkról. A phacoemulsificatio elterjedésével és klinikánkon általánossá válásával arra is kíváncsiak voltunk, vajon ez a műtéti technika csökkenti-e a jól ismert komplikációk számát. Betegek és módszer 1999. január 1. és 2002. július 1. között klinikánkon 7185 szürkehályog-műtétet végeztünk műlencse-beültetéssel, 1211 esetben extracapsularis technikával, 5974 esetben phacoemulsificatióval. 209 beteg 248 szemén (3,4%) találtunk PEX- et. A vizsgálatba csak azokat a betegeket vettük be, akiknek korábban ismert és kezelt egyéb szembetegsége nem volt. A 170 nő- és 39 férfi beteg átlagéletkora 77,5 év (53-97) volt. A jelen írásunkban a 174 esetben végzett phacoemulsificatiós műtét szövődményeit értékeltük. A műtétet Alcon Accums vagy Legacy 20000 készülékkel végeztük. Az iris mechanikus tágítására 4 esetben kényszerültünk irishorog behelyezésével. Curvilineáris capsulorhexisre törekedtünk, hydrodissectio után a magot mobilizáltuk és „divide and conquer”, vagy eleve zonulodialysis gyanúja, phacodonesis esetén „stop and chop”, illetve Pfeiffer-féle crack-technika szerint végeztük a mageltávolítást. Amikor nyilvánvalóan zonulodialysis állt fenn, tokfeszítő gyűrű behelyezésével igyekeztünk a lencsefüggesztő rostok további gyengülését megakadályozni és a lencsetokot stabilizálni. A műlencsét minden esetben a tokba igyekeztünk ültetni, egyes esetekben (32 eset) azonban a sulcusba való implantációra kényszerültünk. A műtét során vizsgáltuk a várható szövődményeket az operatőrök gyakorlottsága alapján. Az évente 100 vagy annál több (>100) hályogműtétet végző, évente 100-50 hályogműtétet végző, illetve az 50-nél kevesebb (<50) műtétet végző orvosok csoportját különítettük el. A műtét után fellépő szövődményeket korai (2-5. posztoperatív nap), illetve késői (5. posztoperatív nap - 41 hét követési idő) csoportra osztottuk. A korai szövődmények közül a szaruhártya-borússágot, az elülső szegmentum gyulladásos tüneteit (fokozott sejtes reakció az elülső csarnokban, fibrines izzadmány a pupilla területében), az átmeneti szemnyomás-emelkedést, illetve a hyphaemát vettük figyelembe. A késői szövődmények között a szekunder glaucoma, a tokfibrosis, a PCL decentrálódása és a szaruhártya dekompenzálódásának gyakoriságát vizsgáltuk. Eredmények A 174 phacoemulsificatiós technikával elvégzett szürkehályog-műtét során 148 esetben (148/174, 85%) nem lépett fel komplikáció. Hátsótok-ruptura 16 esetben fordult elő, ebből 14 esetben elülső vitrectomia történt. Zonulodialysis miatt 5 esetben került sor elülső vitrectomiára, míg az üvegtestveszteséggel nem járó zonulodialysis miatt 5 esetben alkalmaztunk tokfeszítő gyűrűt (1. táblázat). Az üvegtestbe süllyedt mag (magrészlet) miatt négy esetben pars plana vitrectomia során endophacóval sikerült csak az eltávolítás. Az operatőr biztonságosabb megoldásként 3 esetben extracapsularis technikára váltott. Harminckét esetben a műlencse beültetése a sulcusba történt. Egészben távozó tokzsák miatt ACL beültetésére 3 esetben került sor. A szövődmények előfordulási gyakoriságát az operatőrök gyakorlottságának tükrében a 2. táblázat mutatja be. A komplikációmentes műtétek legnagyobb arányban a leggyakorlottabbak között fordultak elő, és ez a csoport végezte a legtöbb műtétet is. Ugyanakkor súlyosabb komplikáció is ezen csoportban fordult elő: az üvegtesti térbe süllyedt lencse miatt pars plana vitrectomiára volt szükség (4 szemen). Zonulodialysis miatt tokfeszítő gyűrűt alkalmaztunk 2. táblázat. Phacoemulsificatio során észlelt intraoperativ szövődmények az operatőr gyakorlottsága szerint Évente végzett műtétek száma >100 100-50 50< Komplikációmentes műtét 126 13 8 Szövődményes műtét 19 4 4 Szövődményes/komplikációmentes műtétek aránya 15% 30,7% 50%- tokruptura üvegtestveszteséggel 10 4 2- zonulodialysis üvegtestveszteséggel 3 1 1- zonulodialysis üvegtestveszteség nélkül (tokfeszítő gyűrű) 0(5) 0 1- „dropped nucleus” 4 0 0- áttérés ECCE-re 2 0 1 Fiedler Orsolya
