Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-12-01 / 4. szám
Szemészet 140. évfolyam (2003) 211 A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye In vivo konfokális korneamikroszkópia szövődménymentes keratoplasztikák után Imre László, Kerényi Ágnes, Nagymihály Attila Célkitűzés: Keratoplasztika után tiszta transzplantátumokban észlelhető' sejtszintű eltérések vizsgálata in vivo konfokális korneamikroszkóppal. Módszerek: 25 beteg 25 szemét vizsgáltuk, az átlagos követési idő 16 hónap volt. A cornea centrumában értékeltük az epithelrétegeket, a Bowman-me mb ránt és a cornea idegeit, a stromát és az endothelsejt-réteget. Eredmények: A felszínes epithelsejtekben alaki és nagyságbeli eltéréseket találtunk. A basalis epithelsejtek sűrűsége csökkent. Kilenc esetben (36%) észleltük idegek jelenlétét, azonban ezek lefutása szabálytalan volt. A Bowman-rétegben és a stromában fokozott extracelluláris reflektivitás-fokozódást találtunk. A stromában a keratocyták száma csökkent volt, valamint kifejezett stroma- és Descemet-redőket is megfigyeltünk. Az endothel denzitása a preoperatív donorok értékeihez képest szignifikánsan csökkent (43,4%-kal), kifejezett polimegethismust és pleomorphismust is tapasztaltunk. Négy esetben (16%) cornea guttata jeleit is észleltük. Következtetések: A tisztán gyógyuló transzplantátumokban a cornea sejtrétegeiben számos mikroszkopikus eltérés észlelhető. A cornea tárolásának és a tárolófolyadékoknak a cornea egyes sejtrétegeire és a sebgyógyulás folyamatára gyakorolt hatásai még nem kellően ismertek. Prospektiv tanulmányok segíthetnek a fentiek tisztázásában. Kulcsszavak: cornea, keratoplasztika, konfokális korneamikroszkópia Results of confocal corneal microscopy after uncomplicated keratoplasty with preserved corneas Aim: To evaluate the subclinical changes in clear grafts after keratoplasty, using in-vivo slit-scanning confocal corneal microscopy. Method: 25 eyes of 25 patients were studied, with a mean follow-up period of 16 months. In the central cornea the epithelial layers, Bowman’s membrane, corneal nerves, stroma and endothelium were evaluated. Results: The superficial epithelial cells showed irregularities in form and shape, while the basal epithelial celldensity was decreased. In 9 cases (36%) regenerated nerves were observed, but in none of these was normal nerve morphology found. In the Bowman’s membrane and in the stroma increased extracellular reflectivity was found. The keratocyte density both in the anterior and posterior stroma was decreased, and marked stromal and Descemet’s folds were observed. The endothelial density was significantly decreased (by 43.5%; p<0.0001) in comparison with the preoperative donor values, and increased polymegethism and pleomorphism were also found. In four cases (16%) the endothelium showed detectable signs of cornea guttata. Conclusions: In the corneal layers of clear grafts many subclinical microscopic changes could be detected. The effects on the corneal layers and on the wound-healing process of corneal storage itself, and the influence of different storage media, are still not well-understood. Prospective studies may help to clarify these points. Key words: cornea, keratoplasty, confocal corneal microscopy A sikeresen végzett keratoplasztikák után számos irodalmi adat áll rendelkezésünkre az átültetett cornea egyes rétegeinek műtétet követő morfológiai változásairól. Az endothelsejtréteg keratoplasztikát követő változásai és azok időbeli lefolyása spekulármikroszkópos vizsgálatok alapján régóta ismertek, úgymint az endothelsejt-sűrűség csökkenése,6'8,9'15 polimegethismus és pleomorphismus,8 valamint a különböző tárolófolyadékok endothelsejtekre gyakorolt hatásai.10'11 Szintén spekulármikroszkópos vizsgálatokkal a felszínes epithelsejtek eltéréseit is kimutatták.11’17 Az utóbbi 10 évben a klinikumban elterjedt újabb in vivo diagnosztikai módszer, a konfokális korneamikroszkópia segítségével már az átültetett corneák egyéb rétegei is tanulmányozhatók. Az irodalomban eddig fellelhető közlemények elsősorban a rejekciós reakció korai felismerésével,4,5 a corneaidegek regenerációjának vizsgálatával,14 valamint donor corneák vizsgálatával2 foglalkoznak. A tiszta transzplantátumokban észlelhető sejtszintű eltérésekről kevés közlemény olvasható злзаб Ezért tanulmányunkban célunk az volt, hogy konfokális korneamikroszkópia segítségével demonstráljuk a tiszta transzplantátumokban észlelhető szubklinikai morfológiai változásokat saját anyagunkban, 25 keratoplasztikán átesett beteg retrospektív vizsgálata alapján. Betegek és módszerek 1997-98 között végzett sikeres perforáló keratoplasztikák (PKP) közül 25 beteg (13 nő, 12 férfi) 25 szemén végeztünk Imre László: In vivo konfokális korneamikroszkópia szövődménymentes keratoplasztikák után
