Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
Szemészet 140. évfolyam (2003) 195 A Semmelweis Egyetem ÁOKI. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye A juvenilis krónikus arthritishez kapcsolódó uveitis talaján kialakult cataracta műtéti megoldása Géhl Zsuzsanna, Bausz Mária, Süveges Ildikó Célkitűzés: A juvenilis krónikus arthritis (JCA) talaján kialakuló cataracta műtétjének és perioperatív kezelésének ismertetése. Beteg és módszer: Két juvenilis krónikus arthritisben szenvedő 18, illetve 21 éves uveitises nőbeteg estének ismertetése. Egyiknél mindkét szembe PMMA, másiknál szintén mindkét szembe heparinnal felszínkezelt PMMA hátsó csarnoki műlencse került beültetésre a cataractaműtét során. Eredmények: Az átlagosan 75 hónapos (69-83 hónap) követési idő után a látásélesség egyik esetben: 1,0/1,0, a másik esetben 0,370,9. Következtetés: A megfelelő korban, megfelelő perioperatív gyógyszeres kezelés mellett végzett műlencse-beültetéssel járó szürkehályog-műtét biztonságosnak és hatékonynak mutatkozott a JCA-hez társuló uveitis talaján kialakuló cataracták eseteiben. A műtét sikeréhez elengedhetetlen a szemészek és reumatológusok, illetve gyermekgyógyászok közötti együttműködés. Kulcsszavak: juvenilis arthritis, cataracta Cataract operation in juvenile chronic arthritis-associated iridocyclitis Purpose: To review the surgical approach and perioperative treatment in the cases of two patients suffering from cataract associated with juvenile chronic arthritis (JCA). Case reports: The two female patients, aged 18 and 21 years, underwent cataract surgery for JCA-associated cataract. In the first patient PMMA posterior chamber lenses, and in the other case heparin surface modified posterior chamber lenses, were implanted in both eyes. At the end of the follow-up periods of 69 and 83 months respectively, visual acuity was found to be 1.0/1.0 in the first case and 0.3/0.9 in the second case. Conclusion: Cataract surgery with posterior chamber implant, performed with appropriate perioperative medication, and at the proper age, was found to be a safe and effective procedure in cases of JRA associated cataract. Interdisciplinary cooperation between rheumatologists, paediatricians and ophthalmologists is crucial for a successful outcome. Key words: juvenile arthritis, cataract A gyermekkori, krónikus elülső uveitisek leggyakrabban a juvenilis krónikus arthritis (JCA) talaján alakulnak ki. Ezek a gyulladások még napjainkban is az esetek 6%-ában súlyos látásromlással (V<0,1)5 végződnek. A vaksághoz vezető szekunder elváltozások között élenjáró szürke hályog kezelése az uveitises betegeknél jóval nagyobb körültekintést igényel, mint egyébként az öregkori cataracták eseteiben. A felnőttkori uveitis talaján kialakult szürke hályog műtétéiről többen jó eredményekről számoltak be 6,8,12,16 Azonban a gyermekkori, JCA-uveitis talaján kialakuló cataracta mind a műtéti technika, mind pedig a műtétet követő szövődmények gyakorisága, illetve súlyossága miatt napjainkig nagy kihívást jelent a szemsebész számára.17 Közleményünkben áttekintést adunk a betegség klinikumáról, hangsúlyt fektetve az uveitis talaján kialakuló szekunder cataracta műtéti megoldására. Bemutatjuk két esetünket, melyeknél sikeres szürkehályog-műtétet követően értünk el megfelelő visusrehabilitációt. Esetismertetés Az első eset: Jelenleg 24 éves nőbeteg. Tizenhárom éves korában kezdődött kétoldali recidiváló elülső uveitise. Szemészeti betegsége kapcsán derült fény oligoarticularis juvenilis krónikus arthritisére. 1996 januárjában 18 évesen került klinikánkra a bal szem cataractaműtétjére. Felvételekor a bal szemen látásélessége 0,001, szemnyomása 18 Hgmm. Bulbusa a műtétet megelőzően békés volt, az elülső csarnokban sejteket nem észleltünk. A pupilla az elülső lencsetokhoz körben letapadt. A szemlencse gyöngyházfényű. Az ultrahangvizsgálat a hátsó szegmentumban kóros eltérést nem mutatott. A műtét előtt 2 nappal kezdve napi 16 mg methylprednisolon tablettát szedett a beteg a posztoperatív második hétig, fokozatosan elhagyva. A műtét, és a további műtétek - tekintettel a páciens fiatal életkorára- intratrachealis narkózisban történtek. A hátulsó synechiák oldása után extracapsularis szürkehályog-eltávolítást (kis seben történő lencseleszívást) végeztünk, a tokba PMMA hátsócsarnok-lencsét ültettünk. A jelenlegi és minden további műtétet egyaránt 4 mg beta-Géhl Zsuzsanna: A juvenilis krónikus arthritishez kapcsolódó uveitis talaján kialakult cataracta...
