Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
140. évfolyam (2003) főleg műkönnyel. Az 5. számú esetben kizárólag fiziológiás sóoldat csöppentésével kezeltük a szemet. A nem felszívódó varratokat funkcióvesztésükkor, illetve meglazulásuk első jelénél távolítottuk el. Eredmények 1. csoport. Posztoperatív komplikációt nem tapasztaltunk. A követési idő 11-18 hónapja alatt a 4 recidiváló pterygium közül 3 recidivált, mindegyik az 5. posztoperatív hónapban. A recidívákat a műtéti területen észlelhető, lassú, fokozatos hegesedés előzte meg, majd amikor a folyamat ráterjedt a limbusra, ott szinte meg is állt, később sem haladta meg 1 mm-nél jobban a limbust. Ezután a műtéti területnek megfelelően sem fokozódott a hegesedés. A 8 primer pterygium közül 1 recidivált; ez a recidiva se haladta meg a limbust 1 mm-nél mélyebben. 2. csoport (1. táblázat). A követési idő 8-23 hónap között változott. Posztoperatív szövődményt nem tapasztaltunk. Az 1. számú esetben az amnion 3 nappal a műtétet követően lelökődött, és a corneát conjunctivával fedtük a perforáció elkerülésére. A 2. számú esetben a cornea 10 nap alatt behámosodott. A hám azóta stabil, a szem békés. A legutolsó ellenőrzéskor a hám alatt szigetekben felismerhető az amnion. A 3. számú esetben az amnion az 5. posztoperatív napon lesodródott, de alatta előrehaladottá vált a cornea hámosodása. A lesodródott szövetet egy másikkal pótoltuk, ezúttal a hámhiánynál nagyobb területet lefedve. Ennek az újabb 5. napon való eltávolítása után azóta is stabil hámot találtunk. A szem békés. A 4. számú esetben a cornea hámja a 2. posztoperatív héttől kezdődően stabil, az időközben fellépett metaherpeses recidiva ellenére. Az 5. számú esetben a conjunctivához rögzített felső amnionréteget a 4. posztoperatív napon eltávolítottuk, mert vérrel festenyzetté vált az alatta lévő tér, és terápiás kontaktlencsét helyeztünk a szemre. Két héttel a műtét után intakt hám fedte a corneát. Később az amnion a hám alatt elvékonyodott, majd felismerhetetlenné vált. A hám 2 hónapon át stabil volt, a szem krónikus iridocyclitis jeleit mutatta. Ezt követően ismét hámhiány alakult ki, ez terápiás kontaktlencse alatt gyógyult. Időközben a cornea egésze erezetté vált (mély és felszínes ereződés). A hám az utolsó 3 hónapban ismét stabil. A 6. számú esetben 5 nappal a műtét után eltávolítottuk a terápiás kontaktlencsét, alatta hámmal fedett szaruhártyát találtunk. A hám azóta is intakt, a szem békés. A hám alatt az amnion 8 hónappal a műtét után szigetekben még felismerhető. Megbeszélés Az amnion szemészeti alkalmazása 1940-re nyúli vissza,19 amikor de Rötth conjunctivarekonstrukcióra próbálta felhasználni friss állapotban, achoriontól nem szeparálva. 1995 után lendültek fel a vele kapcsolatos ismételt próbálkozások, Kim és Tseng cryopreservált amnion felhasználásával elért eredményei nyomán.10 Azóta számos olyan laboratóriumi és klinikai kutatással kapcsolatos eredmény látott napvilágot, amely megalapozza a klinikai felhasználását többféle szemészeti kórkép gyógyításában.1,2'4'5'11'13'14’!3’17,18’20,21,24’27,28 Az amnion számos olyan növekedési faktort és neurotrophicus faktort tartalmaz, mely a hámsejtek adhézióját, migrációját és differenciálódását, ezáltal az epithelisatiót segíti elő.611’28 Ismert továbbá, hogy gátolja a TGF-ß (transforming growth factor) expresszióját és a myofibroblastok differenciálódását,25 következményes antifibrotikus hatást kifejtve. Mindezeken kívül a gyulladásos folyamatokat és a neovascularisatiót mediáló citokineket és növekedési faktorokat moduláló, antiangiogen, gyulladásgátló és proteázgátló hatása3,7 alapján tűnik megalapozottnak az azokban a kórállapotokban való alkalmazása, amelyekben mi is felhasználtuk. 2. táblázat. Amniontranszplantáció különböző eredetű szemfelszíni betegségekben. A 2. csoport adatatai Sorszám A betegek adatai Az amniontranszplantáció indikációja Követési idő Eredmény No 1. 81 éves nő l.d. perforáló keratoplastica után a transzplantátum ulceratiója, fulmináns lízise 23 hónap az amnion leválik, a folyamat progrediál No 2. 66 éves nő l.d. keratitis neuroparalytica et e lagophthalmo 16 hónap stabil hám, békés szem No 3. 38 éves férfi l.s. lúgsérülés okozta perzisztáló cornealis hámhiány és ulceratio 14 hónap stabil hám, békés szem. tisztuló stroma No 4. 75 éves férfi l.s. postherpeses, neurotrophicus etiológiájú recidiváló hámhiány és ulcus corneae 13 hónap stabil hám, a metaherpeses folyamat időszakos recidívája No 5. 66 éves férfi l.s. herpes zoster ophthalmicus utáni status, neurotrophicus és toxikus eredetű cornealis hámhiány 10 hónap átmenetileg stabil hám, békés szem, később recidiváló hámhiány No 6. 87 éves nő l.s. invet. abl. rét. miatt megvakult szem, vaskos, krokodilbőr-szerű opacitas zonularis, hámhiányok, 8 hónap stabil hám, békés szem ulceratio Amniontranszplantáció a szaruhártya betegségeinek kezelésében
