Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-09-01 / 3. szám
146 Szemészet Hét betegen (1 esetben II. st., 5 esetben III. st., 1 esetben IV. st. maculalyuk) reoperációt végeztünk primer sikertelenség miatt, melyet követően 3 esetben anatómiai gyógyulás és látásjavulás következett be, 2 esetben a lyuk nyitott maradt. 2 betegen ideghártya-leválás miatt újabb műtétet és szilikonolaj-implantációt végeztünk. Tizenegy betegen hályogműtétet végeztünk, átlagosan 1 évvel a vitrectomia után. Az intra- és posztoperatív komplikációkat a 4. táblázatban tüntettük fel. A két csoportban elért összesített eredményeket a 5. táblázat mutatja, amelyből kitűnik, hogy az ICG-vel festett II. csoportban az anatómiai eredmények 92,3%-osak és a két csoport között szignifikáns különbség mutatkozott (p<0,0418). A stádiumok szerinti megoszlást a 6. táblázat tartalmazza: itt a két csoport között csak a III. stádiumban volt szignifikáns különbség. A panaszok fennállási ideje szerinti eredmények a 7. táblázatban találhatók. A jobb anatómiai eredményeket a rövidebb fennállású esetekben sikerült elérnünk (90,7% vs. 81,6%). Megbeszélés A szerzők véleménye megoszlik a maculalyuk sebészi gyógyítását illetően. Egyes operatőrök elegendőnek tartják az antero-posterior tractio megszüntetését célzó vitrectomiát és hátsó üvegtesti határhártya leválasztást, 58-100%-os anatómiai gyógyulásról számolva be,19 míg mások az ILM- eltávolítással kombinálva végzik el a műtétet, 91-100%-os anatómiai gyógyulást érve el.3-41315 Más szerzők különböző adjuváns szerek alkalmazását ajánlják, amelyek elősegítik a lyuk záródását, így humán autolog szérum, autolog vérlemezke-koncentrátum, szöveti plazminogénaktivátor maculalyukra való cseppentését.1’10’1417-18 Az eltávolított ILM elektronmikroszkópos vizsgálata a membránhoz szorosan tapadó proliferáló és migráló myofibroblastokat és gliasejteket mutatott ki, melyek tangenciális irányú tractiót okozva a lyuk kiszélesedését idézik elő.2 Az ILM jelenléte elengedhetetlen a myofibroblastok proliferációjához.5 A lyuk kiszakadását 5. táblázat. ILM ICG-vel való festése nélkül (I. csoport) és megfestésével (II. csoport) elért anatómiai eredmények I. csoport II. csoport Zárt lyuk 55/69 (79,7%) 14/69 (20,3%) Nyitott lyuk 36/39 (92,3%)* 3/39 (7,7%) * p=0,0418; összes beteg: 108 6. táblázat. A két műtéti csoportnak a maculalyuk stádiuma szerinti összehasonlító eredményei Stádiumok Esetszám Műtéti módszer Zárt lyuk Nyitott lyuk II. 28 szem I. csoport 15 II. csoport 13 13 (86,6%) 12 (92,3%) p=0,3156 89,2% 2 (13,4%) 1 (7,7%) p=0,0418 10,8% III. 59 szem I. csoport 38 II. csoport 21 27 (71%) 19 (90%) p=0,0465 78% 11 (29%) 2 (10%) p=0,0418 22% IV. 21 szem I. csoport 16 II. csoport 5 15 (93,7%) 5 (100%) p=0,2843 95,2% 1 (7,3%) p=0,0418 4,8% 7. táblázat. Műtéti eredmények a panaszok fennállási ideje szerint A panaszok Szemek száma fennállási ideje (n=108) Zárt lyuk az első műtét után Nyitott lyuk a műtét után <6 hónap >6 hónap 32 76 29 (90,7%) 62 (81,6%) 3 (9,3%) p=0,119 108/91(84.3%) 108/17(15,7%) 14 (18,4) Ferencz Mária
