Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-06-01 / 2. szám
Szemészet 140. évfolyam (2003) 101 A Pécsi Tudományegyetem Szemészeti Klinikájának (igazgató: Kovács Bálint egyetemi tanár) közleménye Ideghártyába csapódott réz idegentest555 Szíjártó Zsuzsanna, Gaál Valéria, Kuhn Ferenc, Kovács Bálint Célkitűzés: Vadászbalesetben sérült, réz idegentest okozta penetráló szemsérülést elszenvedett beteg esetének ismertetése. Betegbemutatás: Egy 35 esztendős hivatásos vadász lövés leadásakor jobb szemén penetráló szemsérülést szenvedett. Felvételekor a látása fényérzésre csökkent, a szaruhártyán bemeneti nyílás volt látható. Primer sebellátást végeztek. Eredmények: Komputertomográfiával a bulbusban fém idegentest volt látható, mely az anamnézis alapján réztartalmú is ; lehetett. Antibiotikum-kezelés mellett másnapra hypopyon keletkezett, ezért sürgős idegentest-eltávolítás történt pars plana vitrectomia során. Később újabb beavatkozás vált szükségessé az idegentest tokjának proliferációja miatt. A műtét utáni elektroretinográfia alátámasztotta a retina mérsékelt fokú toxikus károsodását, mely mellett a látásélesség 0,6 volt. Következtetés: A korai idegentest-eltávolítás mellett a retina chalcosis okozta károsodása mérsékelt maradt, mely jó látásélességet is megenged. Kulcsszavak: réz idegentest, chalcosis, a membrana limitans interna eltávolítása Ballistic fragment of brass in the retina: Case report We describe the case of a patient who suffered a firearm accident in which a ballistic fragment of brass penetrated his eye and lodged in the retina. Report: A 35 year old professional hunter, while firing a shot from his gun, suffered an injury in which his right eye was penetrated by a small flying object. At the time of admission his vision was reduced to light-perception, and on the cornea the entry-hole of the object could be clearly seen. We performed primary wound-dressing. Using computer tomography, a metal foreign body (on the basis of the anamnesis, probably a fragment of brass) was visible in the bulbus. Even with antibiotic treatment, next day hypopyon had set in; and so as a matter of urgency the foreign body was removed using pars plana vitrectomy. Later another surgical intervention became necessary due to proliferation of the foreign-body capsule. Postoperatively, electroretinography showed relatively mild toxic damage to the retina. The final visual acuity was 0.6. Conclusion: With prompt removal of the foreign body, retinal damage due to chalcosis was kept to a moderate level, permitting good recovery of visual acuity. Key words: intravitreal brass foreign body, chalcosis, removal of internal limiting membrane Penetráló szemsérüléseket fiatal, átlagosan 31 éves emberek, főleg (93%-ban) férfiak szenvednek el.5 A sebesülés az esetek 53%-ában kalapálás, 19%-ában fegyver használata során keletkezik.5 Amennyiben a bemeneti nyílás kicsi, 3 mm-nél kisebb, 43%-os a retinasérülés kialakulásának az esélye, mert az idegentest nagy energiával tud a mélyebb szövetek felé haladni.5 Amennyiben az idegentest a hátsó szegmentumba jut, az esetek 68%-ában egy, 21%-ában több retinalis léziót okoz.6 Profilaktikus kezelésként lézeres photocoagulatio javasolt, mivel a kryopexia proliferációt gerjesztő hatása kifejezettebb.2 Az intraretinalis lokalizációjú idegentestek 79%-ban ideghártya-leválást okoznak és 36%-ban epiretinalis membrán kialakulásához vezetnek. A szem belsejébe jutott idegentest endophthalmitist okozhat az esetek 48%-ában,5 mely sürgős beavatkozást igényel. Fokozott kockázatú csoportot képeznek a földdel szennyezett és a szervesanyag-tartalmú idegentestek.11 A leggyakoribbak a vastartalmú idegentestek, melyek szabad gyökök felszabadításával folyamatosan károsítják a szöveteket.4 A réztartalmúak különböző súlyosságú, akut, steril endophthalmitis mellett szinte tünetmentes krónikus chalcosist is okozhatnak. Ez utóbbi esetben réz rakódik le a * * Prof. Kovács Bálint egyetemi tanár 60. születésnapjára szem szöveteiben, az üvegtestben, irisen, lencsén, retinán. Súlyos akut endophthamitis során a szem fényérzés nélkülivé is válhat akár néhány óra alatt, később phthisis alakulhat ki.9 A gyulladásos tünetek a réztartalom, az idegentest helye és mérete függvényében változhatnak.9 Ha a réztartalom 85%-nál több, jelentős gyulladás alakulhat ki, ha annál kevesebb, akkor az idegentest körül kialakuló fibrosis csökkenti a toxikus hatást. Az üvegtest középső részében szabadon lévő idegentest tünetmentes is maradhat, míg a retina közelébe jutó nagyobb valószínűséggel okoz masszív, sejtes beszűrődést, valószínűleg a magasabb oxigénszint miatt.8 Krónikus chalcosis mellett jó látásélesség is maradhat.1 Az idegentest eltávolítása után egy irodalmi esetben a retina funkciójában elektroretinográfiával javulást is megfigyeltek.3 Esetismertetés Egy 35 esztendős hivatásos vadász lövés leadásakor jobb szemén megsérült. A lövedékből kipattanó, feltehetően réztartalmú idegentest penetráló szemsérülést okozott, látása azonnal megromlott. Első vizsgálatakor látásélessége szem előtti kézmozgás-látás, 5 méter fényérzés volt. A szaruhártya széli részén 10 óránál jól összefekvő, 2 mm-es penetráló seb volt látható, a Szíjártó Zsuzsanna: Ideghártyába csapódott réz idegentest
