Szemészet, 2003 (140. évfolyam, 1-4. szám)
2003-06-01 / 2. szám
Szemészet Ш 140. évfolyam (2003) 97 A Pécsi Tudományegyetem Szemészeti Klinikájának (igazgató: Kovács Bálint egyetemi tanár) közleménye Gépkocsibaleset következtében létrejött látóideg-kiszakadás* Szíjártó Zsuzsanna, Pámer Zsuzsanna, Kovács Bálint Célkitűzés: Gépkocsibalesetben látóideg-kiszakadást elszenvedett beteg esetének ismertetése. Betegbemutatás: Egy 25 esztendős férfi gépkocsibaleset következtében többszörösen sérült, jobb szemén látását elvesztette. Első észleléskor jobb szemén a fényt bizonytalanul látta, a pupilla tágabb, fénymerev volt. Eredmények: A koponyasérülés miatt elvégezték a koponya és az orbita komputertomográfiás vizsgálatát, mely mindkét oldalon többszörös orbitafaltörés mellett normális látóideget és bulbust írt le. Az ultrahangos vizsgálat a jobb szemen megvastagodott látóideget, a látóidegfő előtt magas denzitású térimét és masszív üvegtesti vérzést dokumentált. Az elvégzett pars plana vitrectomia során a fekvő retina és az ép bulbusfal mellett a látóidegfő helyén arról le nem választható kötőszövetes massza vált láthatóvá. Következtetés: Trauma következtében kialakult üvegtesti vérzés oka a látóideg kiszakadása is lehet. Ismertetett esetünkben a műtét előtti vizsgálatokkal a látásvesztés valós okát megállapítani nem sikerült. A vitrectomia során derült ki a látóideg teljes kiszakadása, mely a műtéttől várt funkciójavulást meghiúsította. Kulcsszavak: látóideg-evulsio, üvegtesti vérzés, pars plana vitrectomia Optic nerve evulsion caused by a car accident Purpose: To describe a patient with optic nerve evulsion after being polytraumatised in a car accident. Patient: A 25-year-old male sustained multiple organ injuries in a motor-vehicle crash and lost the vision in his right eye. The dilated pupil did not react to light. Results: Computer tomographic imaging, performed because of skull injuries, showed multiplex orbital fractures with normal optical nerves and globes on both sides. Ultrasonography documented an increased optic nerve diameter and a dense vitreous haemorrhage in the right eye. The patient underwent vitrectomy. We found an attached retina and no open wound in the bulbus wall. An unremovable gliotic tissue was seen at the optic nerve head, covering the disc. Conclusion: Vitreous haemorrhage following trauma may be caused by evulsion of the optic nerve. In our case the preoperative evaluation could not provide a definite diagnosis. Vitrectomy revealed the evulsion of the optic nerve, causing permanent blindness. Key words: optic nerve evulsion, vitreous haemorrhage, pars plana vitrectomy A látóideg kiszakadása a szemet, szem környékét érintő tompa traumák ritka szövődménye.410 Tiszta törőközegeknél a diagnózis felállítása könnyű. Lyuk, szürkés kimélyülés vagy vércsomó látható a látóidegfő helyén, illetve részleges sérülésnél a szakadás területében. A sérülés utáni néhány héten gliaszövet burjánozhat a látóidegfő helyén, mely az üvegtesti térbe hatolhat.5 Törőközegi borússág esetén a diagnózis felállítása nehéz. А В-módú ultrahangvizsgálattal észlelt normális látóidegmorfológia sem zárja ki a látóideg kiszakadásának lehetőségét.4 Pozitív leletként defektus észlelhető a bulbus hátsó falán, a látóidegfőnek megfelelően,6’12 illetve megvastagodott idegátmérő regisztrálható.14 Komputertomográfiás (CT) vizsgálattal szerencsés esetben kimutatható az ideg és a szemgolyó szétválása.4 Sem gyógyszeres, sem sebészeti kezelése nem ismert. Esetismertetés Egy 25 éves fiatalember gépkocsibaleset következtében többszörös koponya-, állkapocs-, borda- és csípőcsonttörést * Prof. Kovács Bálint egyetemi tanár 60. születésnapjára szenvedett el. Agyi oedema alakult ki mérsékelt fokú kamrai kompresszióval, szubtotális pneumothorax keletkezett jobb oldalon, a diagnózist röntgen- és CT-vizsgálat bizonyította. Jobb szemén látását elvesztette, ezért a sérülés után néhány nappal szemészeti konzíliumra került sor. Jobb szemén tárgylátása nem volt, a szemtükör fényét is csak bizonytalanul jelezte, a pupilla jobb oldalon tágabb, fénymerev volt. Makroszkóposán (réslámpához ültetni csípőcsonttörése miatt nem lehetett) arcán számos lacerált seb, a szemhéjak alatt mindkét oldalon hematóma, halvány kötőhártya, külsőleg ép bulbusok látszottak. A szemmozgások szabadok voltak. A szemnyomás tapintva normális volt. Szemtükri vizsgálattal jobb oldalon visszfény nem volt nyerhető, indirekt binokuláris szemtükörrel a lencse mögött sanguis volt látható. Az ultrahangos В-scan vizsgálat maszszív üvegtesti echókat mutatott, melyek a látóidegfő előtt egy tömöttebb, szolid masszát alkottak. A látóidegfő megvastagodott a bulbus mögött, a retina az alapján volt. Bal szemén látási panasza nem volt, a bulbus külsőleg ép volt, a szemfenéken kóros eltérés nem látszott. Az orbita CT-felvételén a sinus frontális és az orrüreg fala mindkét oldalon egyenetlen szerkezetű volt és benne bőséggel látszódtak lágyrészképletek. Mindkét oldalon a Szíjártó Zsuzsanna: Gépkocsibaleset következtében létrejött látóideg-kiszakadás
