Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-12-01 / 4. szám
139. évfolyam (2002) 130 Szemészet Supplementum II. A szilikon-hidrogél kontaktlencsék folyamatos viseletének fokozott biztonsága Loretta B. Szczotka, OD, MS, FAAO A lencsék nagy oxigénáteresztő képessége számos előnyt jelent viselőjük számára. Cikkünk ismerteti az oxigénnel, a lencse-alapanyagokkal, az illesztéssel és a szövődmények kezelésével kapcsolatos tudnivalókat. Ha valaki eddig biztonsági megfontolásból tartózkodott a szilikon-hidrogél lencsék felírásától, elérkezettnek mondhatjuk az időt álláspontja felülvizsgálatához. A folyamatosan viselhető lencsék iránt jelentős az igény: a lencsehasználók milliói szeretnének 30 napos viseletű kontaktlencsét hordani. Mintegy 40 %-uk alváshoz is viselné, 35 %-uk pedig szabadulna a napi behelyezés és kivétel nyűgétől. A lencsék egyben a refraktív lézersebészet alternatíváját is jelentik. Oxigénáteresztés A folyamatosan viselhető biztonságos kontaktlencsék kifejlesztését sokáig akadályozta a megfelelő oxigénpermeabilitású alapanyagok hiánya. Az oxigénhiányos állapot, az ennek nyomán kialakuló szaruhártya-ödéma és a lencse biztonságossága szorosan összefüggő fogalmak. Ha el akarjuk érni, hogy a cornea ugyanannyi oxigénhez jusson, mint kontaktlencse nélkül, akkor legalább 125 Dk/t barrer oxigénáteresztő képességű lencsére van szükségünk. Ez az az érték, amelynél a szaruhártya-ödéma mértéke az alapállapotnak felel meg: azonos a lencsét nem viselő alvó személyével. A jelenleg kapható (-3,00 D erősségű) szilikon-hidrogél lencsék közül а США Vision-féle Focus Night & Day (lotrafilcon A) Dk/t értéke 175 barrer, míg a Bausch & Lomb PureVision (balafilcon A) termékének oxigénáteresztő képessége 110 Dk/t barrer. Ezzel szemben a hagyományos hidrogél lencsék közül a példaként kiragadott Vistakon-féle Acuvue (etafdcon A) -3,00 D esetén 32,5 Dk/t barrer értékű. Ez annyit jelent, hogy a Focus Night & Day kb. hatszor annyi oxigénhez juttatja a szemet, mint a hagyományos lágy lencsék. A polimerek továbbfejlesztése A szilikon-hidrogélek megnövekedett permeabilitása egyszerűen értelmezhető, ugyanis az oxigén a szilikongumiban sokkal jobban oldódik, mint a vízben. A hagyományos hidrofil lencsékben az oxigént a víz szállítja a lencsefelszínre, így tehát minél nagyobb a lencse víztartalma, annál több oxigén jut a szaruhártya felületére. Ám 100 % víz Dk/t értéke mindössze kb. 80 barrer. Ezzel szemben a szilikon-hidrogél lencsékben az oxigént a szilikon-komponens szállítja, ami nagy mértékben megnöveli az anyag oxigénáteresztő képességét. A kutatások eredményei bebizonyították, hogy a szilikon-hidrogél lencsék elülső és hátsó felületén még 30 napos folyamatos viselet után is csupán minimális mennyiségű fehérje rakódik le. A lencsék a hagyományos hidrogélekből készült lencséknél mozgékonyabbak és jobban nedvesíthetők. Kevésbé érzékenyek a dehidratálódásra és nem tapadnak a szaruhártyához, mint azt a hidrogél lencsék csukott szemmel történő használata nyomán tapasztaljuk. A használat 30. napján klinikailag megfigyelt mozgékonyság azonos az 1. napon észlelttel. Javasoljuk azonban pácienseinknek, hogy ébredés után használjanak 1-2 csepp nedvesítőszert a lencse mögött rekedt anyagmaradványok kiöblítésére. A termékek előnyei A szaruhártya-fekély és a mikrobás keratitis a szilikon-hidrogélek használata nyomán a közlemények szerint továbbra is ritka: mindeddig csupán 13 esetről számoltak be. 265 ezer páciens adatainak nemzetközi feldolgozása kapcsán. Szilikon-hidrogél lencsék viselete esetén a limbus és a bulbus sokkal fehérebb marad, ereződése kórosan nem változik meg. A myopiás eltolódás elmaradása. A klinikusok szótárába jó ideje bekerült már a „myopiás csúszás” kifejezés annak a jelenségnek a leírására, hogy a napi vagy kiterjesztett viseletű, alacsony Dk/t értékű lencséket tartósan használók idővel nagyobb mínusz dioptriára szorulnak, aminek feltételezett oka a lencse által kiváltott szaruhártya-ödéma. A szilikonhidrogél használók körében azonban több év alatt se mutattak ki myopiás eltolódást. Fizetett megjelenés
