Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-12-01 / 4. szám
139. évfolyam (2002) Supplementum II. 1 н 107 Bőr melanoma malignum távolhatásaként kialakult retinopathia Hargitai János,1 Szakonyi József,2 Farkas Ágnes,1 Salacz György1 'Semmelweis Egyetem AOK, II. sz■ Szemészeti Klinika, Budapest 2Semmelweis Egyetem AOK, Bőr és Nemikórt ani Intézet, Budapest Bevezetés: Carcinomával és a bőr melanoma malignumával kezelt betegek sajátságos retinopathiája 1976, ill. 1987 óta ismert. Ezekben az esetekben a kóros retinafunkció hátterében bizonyítottan immunmechanizmus áll, melynek során a daganatsejtek által indukált nem szelektív immunválasz a fotoreceptor és bipoláris sejteket is károsítja. Célkitűzés: Ritka paraneoplasztikus kórkép ismertetése egy eset kapcsán. Beteg és módszerek: Bőr melanoma malignum miatt 1 év óta kezelt 65 éves nőbeteg vibráló fényjelenségek és a szürkületi látás romlása miatt jelentkezett ambulanciánkon. Általános szemészeti (visus, réslámpa, szemfenék, látótér, színlátás), elektrofiziológiai (Ganzfeld és multifokális ERG) és immunhisztokémiai vizsgálatokat végeztünk a kórkép tisztázására. Eredmények: Mindkét szem látásélessége mérsékelt fokban csökkent (0,6) amelyet az elülső szegmentum és a szemfenék állapota nem magyaráz. Az Octopus látótérvizsgálat mindkét oldalon diffúz mérsékelt fokú érzékenységcsökkenést mutatott. A színlátásvizsgálat kóros eltérést nem mutatott. A Ganzfeld-retinogram ép fotopikus és 30 Hz fotopikus flicker válaszok mellett, a szkotopikus görbe kifejezett károsodását és negatív jellegű maximális válasz mutat. A multifokális ERG-en a centrális 25 fokban mindkét szemen diffúz aktivitáscsökkenés látszik. A beteg vérsavójával végzett immunhisztokémia a bipoláris sejtek kifejezett reakcióját mutatta. Következtetés: Az ismertetett beteg esetében a szemészeti panaszok a bőrgyógyászati diagnózis után jelentkeztek, de lehetséges, hogy a szemészeti tünetek hívják fel a figyelmet az alapbetegségre. A szemfenéki képpel nem magyarázható szemészeti panaszok hátterében rosszindulatú daganat által okozott (paraneoplasztikus) retinopathia lehetősége felmerül. Retinopathy caused by a remote effect of cutaneous melanoma malignum Hargitai, János,1 Szakonyi, József,2 Farkas, Ágnes,1 Salacz, György1 '2nd Dept, of Ophthalmolgy, Medical Faculty, Semmelweis University, Budapest 2Dept. of Dermatology and Venerology, Medical Faculty, Semmelweis University, Budapest Introduction: First reports on cancer and cutaneous melanoma malignum associated with retinopathy were published in 1976 and 1987. An immune cross-reactivity between the cancerous tissue and the photoreceptors and bipolar cells plays an important role in the pathogenesis of the retinopathy. Aims: To describe an unusual case of paraneoplastic retinopathy. Methods: A patient with a history of cutaneous melanoma malignum was referred to our department after the patient noticed photopsia and night blindness. General ophthalmic testing (visual acuity, biomicroscopy, retinoscopy, visual field test and colour-vision test), electrophysiology (full-field, and multifocal ERGs), and immunohistochemistry were performed. Results: A moderate decrease of visual acuity was present in both eyes (acuity 0.6), with unremarkable anterior segments and fundi. Visual field testing revealed a generalised mild depression in both eyes. Colour vision was normal. Normal photopic and 30 Hz flicker responses of the full-field ERG were accompanied by a markedly reduced scotopic response and negative amplitude on maximum stimulus. Multifocal ERG showed a generalised decrease of amplitudes in the central 25 degrees. Immunhistochemistry showed a selective staining of the bipolar cells. Conclusions: In our case the underlying pathology of the skin was known at the time of presentation of ocular symptoms; however it may happen that the visual complaints call our attention to the background malignancy. In cases where ophthalmic symptoms are not explicable by the retinoscopic findings, paraneoplastic retinopathy should be considered as a possible cause. 31 Augustus 2002
