Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)

2002-12-01 / 4. szám

139. évfolyam (2002)

ban ezt nem figyelték meg. Saját kísérletünkben mi is hasonló jelenséget észleltünk abban a kontroll szaruhártyában, amely az RK-kezelés után 3 héttel lett eltávolítva. Kérdés, hogy a többrétegű endothelium kialakulása azokban a szemekben, amelyek RK-án és azt követően PRK-án is átestek a PRK és RK együttes hatása-e, vagy csak a radiális keratotomiáé. Az endothelproliferáció azonban kifejezettebb volt a kettős beavatkozás után, és 4, illetve 6 héttel az RK után is megfigyelhető volt. Valószínű, hogy másodlagos beavatkozásként a PRK a vártnál súlyosabb elváltozásokat okoz egy már előzőleg károsított corneán. A felszíni lézerkezelés mély rétegekre való hatásának feltételezett mechanizmusa az, hogy a lézerimpulzusok becsapódásakor akusztikus hullámok keletkeznek a szaruhártyában és hatolnak a szem belseje felé.3,7

Felmerül a kérdés, hogy a PRK mint második beavatkozás hatását a cornea-endotheliumra maguk a lézerimpulzusok hozzák-e létre, vagy az ablációt megelőző corneaabrázió váltja-e ki. Egy transzmissziós elektronmikroszkópos tanulmány szerint, a hámabrázió önmagában produkálhat az endothelsejtek intracelluláris organellumaiban olyan elváltozásokat, amelyeket a PRK okoz.16 Ez azt jelenti, hogy az abrázió hatása hozzáadódhat ahhoz a hatáshoz, amelyet a lézerkezelés vált ki. Ugyanakkor a PRK-kezelés velejárója a hámeltávolítás, tehát az együttes hatásukat kell vizsgálni.

Amikor a cornea-endothelium megsérül, a hiányt nem feltétlenül borítja be szabályos endothelréteg. Előfordul, hogy a szomszédos endothelsejtek dedifferenciálódnak, transzformálódnak, és proliferáció után többrétegű szövetté alakulnak.18 Hiperprolferációról számolnak be nyulak regenerálódó endotheliumában különböző hő okozta sérülések, így például mély termokeratoplasztika5 vagy fagyasztás után, kortikoszteroid alkalmazása mellett.4 Hasonló elváltozást mutattunk ki saját kísérletünkben, ahol a mély, nem perforáló bemetszést a lézerkezeléssel kombináltuk. A közös ebben a három esetben az, hogy a fokozott proliferáció többrétegű endothelium kialakulásához vezetett, melyben a sejteket nem veszi körül igazi kötőszövet. Esetünkben a kötőszövet hiányát a többrétegű endothelium PAS- negativitása támasztotta alá.

Egy szemen 1 héttel és egy másik szemen 2 héttel a PRK után epithel-felgyűrődést találtunk, intracelluláris oedemával a bazális sejtekben és subepithelialis szemcsés anyaggal, az utóbbi esetben egy radiális bemetszés mellett. Bár ez az elváltozás csak két corneán volt jelen, feltételezhető, hogy a hámdugó felső rétegeinek eltávolítása a corneaabrázió alatt önmagában vagy az azt követő lézerkezelés abnormális epithelium-stroma kapcsolat kialakulásához vezethet.

A fentiek figyelembevételével ajánlott az endothelium állapotának felmérése, mielőtt arról döntünk, hogy végezzünk-e fotorefraktív keratectomiát radiális keratotomia után. A jövőben további vizsgálatok szükségesek a fokozott endothelproliferáció jellemzőire és etiológiájára vonatkozóan.

Köszönetnyilvánítás

A közlemény az OTKA F-012735 és a T-023774 számú pályázat támogatásával készült.

Irodalom

1. Alp B.N., Elibol O., Sargon M.F., Aslan O.S., Yanyali A., Karabas L., Talu H., Caglar Y.: The effect of povidone iodide on the corneal endothelium. Cornea 19, 546-550 (2000).

2. Azar D.T., Tuli S., Benson R.A., Hardten D.R. and the PRK After RK Study Group: Photorefractive keratectomy for residual myopia after radial keratotomy. J Cataract Refract Surg 24, 303-311 (1998).

3. Bor Zs„ Hopp В., Rácz В., Szabó G„ Ratkay I., Süveges /., Füst Á., Mohay J.: Plume emission, shock wave and surface wave formation during excimer laser ablation of the cornea. Refract Corneal Surg 9(2. Suppl), SI 11-115 (1993).

4. Enke P.. Rohen J.W.: Morphological studies on the regeneration of rabbit corneal endothelium under the influence of corticosteroids. Graefe’s Archiv Clin Exp Ophthalmol 220, 19-24 (1983).

5. Feldman S.T., Ellis W., Frucht-Pery J., Chayet A., Brown S.I.: Experimental radial thermokeratoplasty in rabbits. Arch Ophthalmol 108, 997-1000 (1990).

6. Gimbel H.V., Sun R., Chin P.K., van-Westenbrugge J.: Excimer laser photorefractive keratectomy for residual myopia after radial keratotomy. Can J Ophthalmol 32, 25-30 (1997).

7. Hanna K.D., Pouliquen Y., Warning G.O.I1I, Savoldelli M., Cotter J., Morton K., Menasche M.: Corneal stromal wound healing in rabbits after 193-nm excimer laser surface ablation. Arch Ophthalmol 107, 895-901 (1989).

8. Hersh P.S., Shah S.I., Durrie D.: Monocular diplopia following excimer laser photorefractive keratectomy after radial keratotomy. Ophthalmic Surg Lasers 27, 315-317 (1996).

9. Kalo T, Nakayasu K.. Hosoda Y., Watanabe Y., Kanai A.: Corneal wound healing following laser in situ keratomileusis (LASIK): a histopathological study in rabbits. Br J Ophthalmol 83, 1302-1305 (1999).

10. Lee R.E., Davison P.F., Cintron C.: The healing of linear nonperforating wounds in rabbit corneas of different ages. Invest Ophthalmol Vis Sei 23, 660-665 (1982).

11. Maloney R.K., Chan W-К., Steinen R., Hersh P, O’Connell M„ The Summit Therapeutic Refractive Study Group: A multicenter trial of photorefractive keratectomy for residual myopia after previous ocular surgery. Ophthalmology 102, 1042-1052 (1995).

12. Nagy Z.Z., Süveges I., Nemeth J., Fust A.: Refractive results after photorefractive excimer laser treatment in mild myopic and in mild hyperopic eyes. Acta Chir Hung 35, 315-324 (1995-96).

13. Probst L.E., Machat J.J.: Conservative photorefractive keratectomy for residual myopia following radial keratotomy. Can J Ophthalmol 33, 20-27 (1998).

14. al-Rajhi A.A., Risco J.M., Badr I.A., Teichmann K.D.:

Photorefractive keratectomy after radial keratotomy. J Refract Surg 12, 801-805 (1996).

15. Rowsey J.J., Morley W.A.: Surgical correction of moderate myopia: Which method should you choose? I. Radial keratotomy will always have a place. Surv Ophthalmol 43, 147-156 (1998).

16. Sano J., Itoh Y., Tsuneoka H., Ohki K., Sakabe I., Kitahara K., Okamoto S.: Changes in Descemet membrane and endothelium after corneal epithelial abrasion alone and with photorefractive keratectomy in rabbits. Arch Ophtalmol 114, 1105-1108 (1996).

17. Steinen R.F., Bafna S.: Surgical correction of moderate myopia: Which method should you choose? II. PRK and LASIK are the treatments of choice. Surv Ophthalmol 43, 157-179 (1998).

Excimer lézeres keratectomia hatása radiális keratotomián átesett nyúlcorneán