Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-12-01 / 4. szám
Szemészet 139. évfolyam (2002) 237 Semmelweis Egyetem, Általános Orvosi Kar, I. sz. Szemészeti Klinika (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár),' Humán Morfológiai és Fejlődéstani Intézet (igazgató: Oláh Imre egyetemi tanár),2 Bajcsy Zsilinszky Kórház, Szemészeti Osztály (osztályvezető: Kerényi Agnes főorvos)3 Excimer lézeres keratectomia hatása radiális keratotomián átesett nyúlcorneán Füst Ágnes,1 Kerényi Ágnes,3 Czumbel Norbert,1 Tóth Jeannette,1 Minkó Krisztina,2 Németh János,1 Nagy Zoltán Zsolt,1 Oláh Imre,2 Süveges Ildikó1 Célkitűzés: A jelen tanulmány a radiális keratotomia és a fotorefraktív keratectomia együttes hatását vizsgálja a cornealis sebgyógyulás folyamatára. Módszerek: A szerzők 9 nyúl 18 szemén gyémántkéssel végeztek radiális keratotomiát. Nyolc bemetszést ejtettek a legmélyebb stromarétegekig, az optikai zóna 3 milliméter volt. Két héttel később a centrális 6 mm átmérőjű területet 54 pm mélységben kezelték 193 пт-es ArF Aesculap-Meditec MEL60 típusú excimer lézerkészülékkel. Három-három állatot PRK után 1, 2, illetve 4 héttel enukleálták. A szaruhártyákból fénymikroszkópos szövettani metszeteket készítettek. Eredmények: A bemetszések körül nem találtak kifejezett mértékű subepithelialis hegesedést. Azon a területen, ahol radiális keratotomia és lézeres keratectomia is történt, kerek sejtekből álló, többrétegű endothelium volt megfigyelhető. A legkifejezettebb endothel hiperproliferációs terület felett a stroma kiszélesedett, oedemás volt. Következtetések: Az endothelium túlzott proliferációja arra utal, hogy korábban ezt a réteget valamiféle károsodás érte. Az endothelium állapotának nyomon követése ajánlott azokon a betegeken, akiknél a radiális keratotomiát fotorefraktív keratectomiával egészítik ki. Kulcsszavak: radiális keratotomia, fotorefraktív keratectomia, sebgyógyulás, cornea-endothelium The effect of photorefractive keratectomy with preceding radial keratotomy, for rabbit corneas Purpose: To explore the combined effect of radial keratotomy (RK) and photorefractive keratectomy (PRK) on the histological properties of corneal wound healing. Methods: RK was performed using a diamond knife on both eyes of nine rabbits (18 eyes). Eight incisions were made to the depth of the deepest stroma layers; the diameter of the optical zone was 3 millimetres. After 2 weeks, the central 6mm portion of the cornea was treated with PRK to a depth of 54 pm, using an Aesculap-Meditec MEL60 193 nmArF excimer laser. The animals were sacrificed in 3 groups of three, 1 week, 2 weeks and 4 weeks after PRK. The cornea 1 was removed from both eyes for histological assessment using light microscopy. Results: No excessive subepithelial scarring around the incisions was found. Multilayered endothelium with uniformly round cells was observed in the corneal regions treated both by radial incisions and laser keratectomy. Above the areas of most pronounced endothelial hyperproliferation, the stroma was markedly thickened and oedematous. Conclusion: Excessive proliferation of the endothelium is indicative for some kind of previous damage in this layer. Monitoring of the status of the endothelium is recommended in patients undergoing radial keratotomy followed by photorefractive keratectomy. Key words: radial keratotomy, photorefractive keratectomy, wound healing, corneal endothelium A radiális keratotomia (RK) széles körben alkalmazott módszer a rövidlátás sebészi kezelésében. Az esetek 3-24%-ában azonban a kezelés után 1,0 D-nál nagyobb alulkorrekció jöhet létre.15 Az alulkezelés sebészi korrekciója nem mindig lehetséges az RK megismétlésével. Például a cornealis bemetszések számának, illetve mélységének növelése nagyfokú rövidlátásban veszélyes lehet. Klinikai tanulmányok azt mutatják, hogy az excimer lézeres fotorefraktív keratectomia (photorefractive keratectomy, PRK) hatásos lehet a maradék fénytörési hiba megszüntetésében. Az RK után végzett excimer lézerkezelés eredményei hasonlóak, illetve minimálisan gyengébbek ahhoz képest, amit a PRK-t elsődleges beavatkozásként, korábban még nem operált szemeken alkalmazva lehet elérni. Egy évvel a PRK után a nyers vízus 0,5 vagy annál jobb a korábban sebészi korrekción átesett szemek 64-88%-ában, és a fénytörési hiba ±1,0 D-n belül van a szemek 65-91%-ában.2,61314 Ugyanakkor a kis-közepes fokú rövidlátó betegek elsődleges PRK-kezelésekor a vízust az esetek 80-100%-ában találták 0,5-nek vagy annál jobbnak, a posztoperatív fénytörési hiba pedig 78-99%-ban volt ±1,0 D-n belül.1217 Azokon a betegeken azonban, akik korábban átestek szaruhártyaműtéten, a korrigált látásélesség elhúzódó homály és irreguláris astigmia által előidézett romlását gyakrabban ész-Füst Ágnes: Excimer lézeres keratectomia hatása radiális keratotomián átesett nyúlcorneán
