Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)

2002-12-01 / 4. szám

Szemészet 228 mú küszöb retinopathia kezelésében 22%-ban volt hatá­sos.8,9 A lézerkoaguláció bevezetésével az eredmények so­kat javultak, de az I. és a II. zóna között továbbra is jelen­tős különbségek mutatkoznak. A II. zónában a kedvező ki­menetel aránya 90-98%, az I. zónában 82-88%.4,13,14,16,25 Mivel a terápiaváltás még mindig nem hozta meg a kí­vánt eredményeket, kézenfekvőnek látszott a kezelés indi­kációjának megváltoztatása. Fleming és mtsai közleményé­ben az I. zónában zajló küszöb előtti ROP kezelését köve­tően valamennyi szem gyógyulása kedvező kimenetelű volt. Wander és mtsai tanulmányában a küszöb előtti és kü­szöb ROP kezelése csaknem egyforma eredményeket adott, a gyógyulás 16, ill. 18%-ban volt kedvezőtlen kimenete­lű.111,25 Tanulmányunkban az I. zónában kialakult retinopathia korai, ill. küszöb állapotban történő kezelését hasonlítottuk össze. A küszöb előtti állapotban végzendő kezelés indiká­ciója eltért a korábbi tanulmányokban leírtaktól.11,25 A kü­szöb előtti csoportban mindkét szemben kifejlődött extraretinalis proliferáció. A kezelést akkor végeztük, ha 1-4 órányi szakaszon 3. stádiumú betegséget találtunk plusz tünetekkel (a retina erei tágultak, torz lefutásúak). Ta­nulmányunkban, annak ellenére, hogy a küszöb előtti álla­potban való kezeléssel jó eredményeket értünk el, a kü­lönbség a két csoport között statisztikailag nem volt szigni­fikáns. Ugyanakkor, ha kedvező kimenetelűnek csak azokat az eseteket tekintettük, amelyekben a hátsó pólus ép volt, a két csoport között a különbség lényegesnek mutatkozott. A küszöb előtti állapotban való kezelés felvet néhány kérdést: 1. Szükséges-e a koaguláció? Hiszen a küszöb előtti ál­lapot, függetlenül attól, hogy van-e a proliferáció, vagy nincs, spontán visszafejlődhet. (De képes-e az I. zónában elkezdődött érújdonképződés valóban regrediálni? Erre nézve kevés adat áll rendelkezésünkre, a betegség termé­szetes lefutása nem ismert teljesen.12,20,23,24,25) 2. Okozunk-e egyébként elkerülhető komplikációt? Mi a lézerkezelést biztonságos módszernek találtuk. Egyetlen egy szemben figyeltünk meg komplikációt, amikor a lézer­kezelés közben átmenetileg paralimbalis cornea-oedema alakult ki. A követési idő során késői szövődményt egyet­len esetben sem észleltünk. Ismeretes ugyanakkor, hogy a lézerkezelés nem veszélytelen. Cataracta jöhet létre, a reti­nában szakadás alakulhat ki. A későbbiekben a kezelés kö­vetkeztében, hegesedés miatt látótérszűkület tapasztal­ható.4,22 Tanulmányunk legfőbb korlátja, hogy nem randomizált és az összehasonlítás nem ugyanazon betegben történt. Mi egy beteg mindkét szemén a kezelést ugyanazon indikáció alapján végeztük el. A ROP kialakulását és progresszióját számos tényező befolyásolja. Betegeinket 8 különböző fő­városi, ill. vidéki kórházból utalták be. Ez egyben azt is je­lenti, hogy a lézerkezelésre nem a perinatalis intenzív cent­rumokban került sor. A koraszülöttek szállításához speciális eszközök szükségesek. A szállítás időpontját a baba általá­nos egészségi állapota mellett a mentőszolgálatra nehezedő túlterhelés is befolyásolta. A lézerkezelés előtt valamennyi betegünk legalább 2 hétig kiegészítő oxigénkezelésben ré­szesült. Tanulmányunkból kizártuk az 1250 grammnál na­gyobb születési súlyú koraszülötteket. De a tény, hogy na­gyobb születési súlyú babákban is előfordult I. zónában ki­alakult retinopathia, hangsúlyozza, a ROP komoly inter­diszciplináris probléma. Mindezen tényezők együttesen ve­zethettek ahhoz, hogy ambulanciánkon az első alkalommal az enyhe stádiumtól az igen előrehaladott formákig egy­aránt találkoztunk retinopathiával és ez meghatározta egy­ben a kezelés időpontját is. Ismerve a betegség gyors progresszióját, a II. zónában tapasztaltaktól eltérő lefutását, rossz prognózisát, úgy gon­doljuk, már akkor érdemes a kezelésről dönteni, amikor az extraretinalis proliferáció elkezdődik, kis kiterjedésű. Ezt különösen akkor tartjuk meggondolandónak, amikor a ko­­raszülöttség mellett más tényezők is befolyásolják a ROP kialakulását és progresszióját. Irodalom 1. Bársony V, Sényi K.: A binocularis indirect argon laser ophthalmoscop használata a retinopathia praematurorum kezelésében. Szemészet 131, 105-107 (1994). 2. Benson W.E.: History of vitrectomy in: Duane’s Ophthalmology 1999 CD ROM edition, Lippincott-Raven Publ. (1999). 3. Brown G.C., Brown M.M., Sharma S., Tasman W., Brown H.C.: Cost­­effectiveness of treatment for threshold retinopathy of prematurity. Pediatrics 104/4/e47, (1999). 4. Capone A., Diaz-Rohena R., Sternberg P, Mandell B., Lambert M., Lopez P.F.: Diode-laser photocoagulation for zone 1 threshold retinopathy of prematurity. Am J Ophthalmol 116, 444-450 (1993). 5. The Comittee for the Classification of Retinopathy of Prematurity: An international classification of retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol 102, 1130-1138,(1984). 6. The Comittee for the Classification of Retinopathy of Prematurity: An international classification of the late stages of retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol 105, 906-912 (1987). 7. Cryo-ROP Study: Multicenter trial for retinopathy of prematurity. Preliminary results Arch Ophthalmol 106, 471-479, (1988). 8. Cryo-ROP Study: Multicenter trial for retinopathy of prematurity. Three-month-outcome. Structure and function. Arch Ophthalmol 108, 195-204 (1990). 9. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group: Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity. One­­year outcome - structure and function. Arch Ophthalmol 108, 1408- 1416 (1990). 10. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group: Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity. Snellen visual acuity and structural outcome at 51/2 years after randomization. Arch Ophthalmol 114, 417-424 (1996). 11. Fleming T.N., Range P.E., Charles S.T.: Diode laser photocoagulation for prethreshold, posterior retinopathy of prematurity. Am J Ophthalmol 114, 589-592 (1992). 12. Flynn J.T., Bancalari E., Bachynski B.N., Buckley E.B., Bawol R., Goldberg R„ Cassady J: Retinopathy of prematurity. Diagnosis, severity, and natural history. Ophthalmology 94, 620-629 (1987). 13. Foroozan R., Connolly B.P., Tasman WS.: Outcomes after laser therapy for threshold retinopathy of prematurity. Ophthalmology 108, 1644-46 2001. 14. Hammer M.E., Pusateri T.J., He’s J.B., Soda R., Stromoquist C.: Threshold retinopathy of prematurity. Transition from cryopexy to laser treatment. Retina 15, 486-489 (1995). 15. Horváth A., Kovács В., Szabó I.: Szokatlan lefolyású retinopathia praematurorum. Szemészet 124, 189-195 (1987). 16. DeJonge M.H., Ferrone P, Trese M.T.: Diode laser ablation for threshold retinopathy of prematurity. Arch Ophthalmol 118, 365-367 (2000). Récsán Zsuzsa

Next

/
  • Elrendezés
  • Igazítás
  • Forgatás
Oldalképek
Tartalom