Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-09-01 / 3. szám
Szemészet 139. évfolyam (2002) 191 A Semmelweis Egyetem ÁOK, I. Szemklinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye Cseppérzéstelenítésben végzett pars plana vitrectomia Bereczki Árpád, Domsa Patrícia Célkitűzések: Felmértük a cseppérzéstelenítés hatásosságát, biztonságos alkalmazhatóságát a vitreoretinalis beavatkozásokban. Beteg és módszer: Prospektiv tanulmányunkba 38, 2000 januárja és júniusa között, nem egymást követően vitrectomizált beteg adatait vontuk be. A betegek több mint felénél (21) diszkomfortérzés miatt, vagy a beavatkozás biztonsága érdekében műtét közben át kellett térnünk retrobulbaris, peribulbaris, illetve általános érzéstelenítésre. Végül 17 beteg adatait használtuk fel, akik esetében a műtét több mint 50%-a cseppérzéstelenítésben történt. Eredmények: A 17 cseppérzéstelenítésben operált beteg átlagéletkora 52,8 (36-68) év, a nők aránya 76% volt. Mindegyik beteg panaszkodott valamelyes fájdalomról és diszkomfortérzésről a beavatkozás szinte valamennyi fázisában. A legkellemetlenebbnek a sclera diatermiáját, a sclerotomiát, a conjunctivaseb zárását érezték, és a nasalis oldalon való sebészi manipulációt. Következtetések: Megfelelő betegválogatással a cseppérzéstelenítés alternatívája lehet a retrobulbaris vagy peribulbaris anesztéziának háromkapus pars plana vitrectomia esetén, ennek ellenére széles körű elterjedését nem tartjuk valószínűnek. Kulcsszavak: cseppérzéstelenítés, vitrectomia Topical anaesthesia in pars plana vitrectomy Purpose: To evaluate the efficacy and safety of topical anaesthesia as a possibility in vitreoretinal surgical procedures. Patients and methods: Between January and June 2000, non-consecutive patients undergoing pars plana vitrectomy as treatment for various vitreoretinal diseases were prospectively selected for surgery which commenced with topical anaesthesia (2% lidocaine drops). Results: For more than half of the patients (21 cases), because of patient discomfort or for safety reasons we had to switch to retrobulbar or general anaesthesia. Ultimately there were 17 patients (4 males, 13 females; average age 52.8 years, range 36-68 years) for whom we were able to operate for more than 50% of the surgical time under topical anaesthesia. All patients experienced some degree of pain and discomfort during most of the procedure, with more severe effects during scleral cautery, sclerotomies, conjunctival wound closure and manipulation on the nasal side. Conclusion: With appropriate patient selection, topical anaesthesia can be an alternative to peribulbar or retrobulbar anaesthesia in three-port pars plana vitrectomy. However, we believe that it will not became a widely-used procedure. Key words: topical anaesthesia, vitrectomy A technika és az orvosi műszerek folyamatos fejlődése miatt az operatőrök egy része előnyben részesíti, a retrobulbaris vagy peribulbaris érzéstelenítésben végzett pars plana vitrectomiát az általános anesztéziával szemben. A retrobulbaris anesztézia szövődményeként előfordulhat véletlen bulbusperforáció, retrobulbaris haematoma, orbitalis infekció, arteria centralis retinae occlusio, maradandó mydriasis, látóideg-károsodás, amaurosis, intravascularis és intrathecalis injekció, légzési elégtelenség, apnoé, posztoperatív diplopia, ptosis, hányinger, vérnyomáskiugrás és hirtelen halál.6 A peribulbaris anesztézia kiküszöböli a látóideg-károsodás kockázatát, és csökkenti a retobulbaris bevérzés veszélyét, de a bulbus véletlen perforációja így is előfordulhat.3 A szerzők cikküket Follmann Piroska egyetemi tanár 70. születésnapjára ajánlják A peribulbaris anesztézia kivitelezése időigényes és nagyobb mennyiségű érzéstelenítő oldatra van szükség, mint retrobulbaris anesztézia esetén.1 A cseppérzéstelenítés bizonyítottan kitűnően használható cataractaműtéteknél. Yepez és mtsai9 pedig többféle okból végzett vitrectomiánál alkalmazták ezt az érzéstelenítési módot a peribulbaris, illetve retrobulbaris anesztézia alternatívájaként. Célunk az volt, hogy felmérjük a cseppérzéstelenítés hatásosságát, biztonságos alkalmazhatóságát a vitreoretinalis beavatkozásokban. Betegek és módszer Prospektiv tanulmányunkba 38, 2000 januárja és júniusa között, nem egymást követően vitrectomizált beteg adatait vontuk be. Alapkövetelménynek számított, hogy a preoperatíve megbecsült műtéti idő rövidebb legyen 60 percnél. Bereczki Árpád: Cseppérzéstelenítésben végzett pars plana vitrectomia
