Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-09-01 / 3. szám
176 Szemészet bott fotorefraktív keratectomiát jelenti. Ebben az esetben nem a topográfot, hanem az össztörőerő-hibát megállapító berendezést csatlakoztatjuk a repülőpont-technikás lézerkészülék számítógépéhez. A WASCA-módszer alkalmazásához elengedhetetlen volt az ún. hullámfront-analizátor kifejlesztése. A hullámfront-analizátor és a repülőpont-technikás excimer lézerkészülék összekapcsolásában szintén élenjárt Európa, azonban a módszer óriási jelentősége miatt az amerikai cégek is fej-fej mellett haladnak az egyre újabb és újabb fejlesztésekben. A hullámfront-analízis egy olyan új diagnosztikus eljárás, melynek segítségével nemcsak az eddig más eszközökkel is jól mérhető szfero-cilindrikus optikai eltérések, hanem a szem összes törőközege által létrehozott magasabb rendű aberrációk is diagnosztizálhatok, méghozzá az eddig nem ismert ±0,05 D pontossággal. A hullámfront-analízisen alapuló készülékek objektiven és reprodukálhatóan térképezik fel a szem refraktív (alsóbb rendű) és magasabb rendű optikai aberrációit. Míg a cornea-topográfia kétdimenziós törőerő-képet készít a szaruhártya felszínéről, addig a hul-1. ábra. Az ábra felső része egy olyan szemet ábrázol, amelyben nincs magasabb rendít aberráció, azaz a myopiás fénytörési hibát optikailag teljes mértékben ki lehet korrigálni. Az ábra alsó része egy olyan szemet mutat, amely jelentős mértékű magasabb rendű aberrációval rendelkezik, amelyet optikai eszköz segítségével (szemüveg) nem lehet megszüntetni másodrendű aberrációk 2 HARMADRENDŰ ABERRÁCIÓK coma trífoil (hegy-völgy) (Napoleon kalap) NEGYEDRENDŰ ABERRÁCIÓK szférikus aberráció quadrafoil (Mexikói kalap) (virágtartó) 2. ábra. A másodrendű (myopia, astigmia) és a harmad-, negyedrendű aberrációk háromdimenziós megjelenítési formáját mutatja az ábra lámfront-analízis a szem összes törőközege által létrehozott teljes refraktív aberrációiról háromdimenziós geometriai alakzatok formájában ad információt. Alacsonyabb rendű aberrációknak nevezzük azokat a fénytörési hibákat, amelyek az eddig használatos optikai (szemüveg, kontaktlencse), vagy szemsebészeti eszközökkel (PRK, LASIK, LASEK) korrigálhatok, azaz a szfero-cilindrikus eltérések a szem első- és másodrendű aberrációi közé tartoznak. Ezzel szemben a magasabb rendű fénytörési hibák (harmad-, negyed-, ötöd- és hatodrendű aberrációk) a szokásos eszközökkel és sebészi módszerekkel nem korrigálhatok (1. ábra). Utóbbi eltéréseket eddig nem tudtuk objektiven és reprodukálható módon mérni sem. A magasabb rendű aberrációk mérése és matematikai leírása a Zernicke-polinomiálisok segítségével történik. A jelenlegi szemészeti gyakorlatban a harmad- és negyedrendű eltérések mérésére és eliminálására törekszünk. Az említett magasabb rendű fénytörési hibák a szaruhártya hátsó felszínéből, a szemlencséből, az üvegtest és a retina finom szabálytalanságaiból származnak, ezek a finom eltérések változatos alakot vehetnek fel, ezeket szemlélteti a 2. ábra. A refraktív sebészeti diagnosztika során nagy hangsúlyt fektetünk a szaruhártya felszínének vizsgálatára, hiszen a cornea a legfontosabb optikai törőközeg a szemben. A fénysugarak, amelyek a szembe vagy abból kijutnak, áthaladnak a szaruhártyán, amely önmagában átlagosan +43,0 dioptria (D) törőerőt képvisel. A refraktív kezelések 95-98%-a a szfero-cilindrikus értékek kezeléséből adódik, a fennmaradó értéket a szemüveggel és egyéb optikai segédeszközökkel nem korrigálható ún. magasabb rendű aberrációk képviselik. A hullámfront-analizátor nemcsak a szaruhártya és a lencse felszínből adódó optikai eltéréseket, hanem a lencse és az üvegtest anyagából és a retina felszíni egyenetlenségeiből adódó magasabb rendű aberrációkat is képes mérni. A WASCA-mérés során a kapott eredmények alapján egyénre szabott módon, excimer lézerrel kezelhetők a szem refraktív anomáliái. Elméletben tehát optikailag teljesen aberrációmentessé tehetjük a szemet, az eddig szemészeti standardnak számító 1,0 visus érték helyett, a 1,5-es, illetve 2,0-es látást célozhatjuk meg. A módszer megértéséhez alapvetően át kell értelmeznünk eddigi optikai és fénytani fizikai alapismereteinket. Eddig fénysugarakról, a hullámfront technika alkalmazása óta fényhullámokról kell beszélnünk. A WASCA-módszer fizikai alapjainak áttekintése A fizikai magyarázatok és a bemutatott ábrák egyszerűsítettek annak érdekében, hogy a legfontosabb elméleti alapok ne vesszenek el a bonyolult matematikai összefüggések között. A WASCA hullámfront-analizátor a szemből kilépő fénysugár hullámfrontjának az ideálistól való eltérését, aberrációit méri és mutatja. De mi valójában a hullámfront és mi az a hullámfront-aberráció? A hullámfront fogalma A 3. ábra egy pontszerű fényforrásból kiinduló elektromágneses hullám térbeli tovaterjedését mutatja be. A 4. áb-Nagy Zoltán Zsolt
