Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-09-01 / 3. szám
164 Szemészet az első életévben 10-10%-kal növeli a myopia kialakulásának veszélyét.20 A koraszülöttek myopiájának paraméterei a szem elülső szegmentumának megrekedt fejlődését tükrözik. Abban egyetértés mutatkozik, hogy a sekélyebb csarnoknak és a nagyobb törőerőt képviselő, vaskosabb lencsének fontos szerepe van. Vannak tanulmányok, melyekben leírják a szaruhártya viszonylag nagyobb törőerejét,12 és a fénytörési hiba dioptriája alapján várt tengelyhosszhoz képest rövidebb tengelyhosszt.9 Mások nem találtak statisztikai összefüggést a szaruhártya törőereje és a myopia között, a tengelyhossz a mérések alapján megnyúlt volt.1 Ha a koraszülöttekben kialakult ROP, a későbbiekben a myopia, ill. a nagyfokú rövidlátás annál gyakoribb volt, mennél súlyosabbnak mutatkozott a retinopathia.517 Tanulmányunkban betegeink több mint felének egyik vagy mindkét szeme -4,0D< rövidlátó volt. Bár a rövidlátás az alacsonyabb, 1250 grammnál kisebb születési súlyú csecsemők között volt gyakoribb, a statisztikai vizsgálataink nem mutattak szignifikáns összefüggést a születési súly és a myopia mértéke között. A gestatiós kort illetően paradox módon a 28. hét után születettek között volt lényegesen gyakoribb -4,0D< myopia. A gestatiós kor és a myopia mértéke között nem találtunk szignikáns korrelációt. A statisztikai eredmények talán leginkább azzal magyarázhatók, hogy egyrészt itt nem a betegség természetes lefutásának vizsgálatáról van szó; másrészt a ROP súlyos, kezelést igénylő stádiumaihoz vezető körülmények, s így a ROP-hoz társuló myopia kialakulásának lehetősége, a nagyobb születési súlyúakban ugyanúgy jelen vannak, mint az alacsonyabb születési súlyúakban. Az okokat kereshetjük magában a lézerkezelésben. Ez azért nem látszik valószínűnek, mert betegeinkben a kezelés kiterjedése nem befolyásolta a -4,0D< myopia gyakoriságát. A neonatológiai paramétereket nem kívántuk részletesen vizsgálni. Magyarország a nemzeti jövedelmét illetően a közepes kategóriába sorolható.8 Az erőfeszítések ellenére a koraszülöttek ellátása nem tekinthető ideálisnak.6 Míg az angolszász közleményekben a kezelt csecsemők 1250-1500 grammnál kisebb születési súlyúak, klinikánkon, de más hazai centrumban is 1500-2000 gramm születési súlyú babák szemét is szükséges volt kezelni.16 '8 Ismert, hogy macula-ectopia esetén gyakori a myopia.21 Azt is kimutatták, hogy a retinopathia hatékony, regresszióhoz vezető lézerkoagulációja ellenére az I. zónában lényegesen gyakoribb a macularis heterotopia.10 Tanulmányunkban a hátsó pólus érintettsége szignifikáns mértékben befolyásolta a -4,0D< myopia előfordulását. Hátsó póluson talált eltérés (elhúzottság a papilla értölcsérén, klinikailag számottevő megtöretés a temporalis érárkádon, macularis ectopia) esetén hétszer nagyobb volt annak az esélye, hogy a szem -4,0D< myopiás lett. Az egyéves korban vizsgált betegeinknek mindössze fele jelent meg a 3 éves kori vizsgálatokon, s ez sokat levonhat a további következtetések értékéből. (Megjegyeznénk azonban, hogy ez nemcsak az effajta retrospektív jellegű feldolgozások hibája lehet. Az USA-ban koraszülötteken végzett prospektiv tanulmányban a hároméves kori vizsgálatokon szintén alig csak a fele jelent meg betegeknek.22) A nemzetközi adatokkal összhangban, tanulmányunkban az egyéves és a hároméves korban skiaszkópia során mért myopia mértéke lényegesen nem tért el egymástól. Agyi károsodás miatt betegeink csaknem egyharmadában nem tudtuk a látásélességet vizsgálni. Valamennyi betegünk visusa 0,1 vagy ennél jobb volt. A legjobb korrekció mellett a -4,0D< myopiás szemekben szignifikánsan gyakoribb volt a 0,8 vagy ennél gyengébb látásélesség. Ebben a csoportban a gyengébb látás esélye kilencszer nagyobb volt, mint a kis mértékben rövidlátó, vagy emmetropiás, vagy enyhén hypermetropiás csoportban. A gyenge látás részben kancsalságból vagy anisometropiából eredő amblyopia mechanizmusával, részben a hátsó pólus érintettségével magyarázható. Nyilvánvaló, hogy a jó látás kialakulásához számos nem szemészeti feltétel szükséges. Különösen vonatkozik ez a neurológiailag gyakran sérült koraszülöttekre. Bár tanulmányunkban statisztikai szempontból kis betegcsoportot vizsgáltunk, tendenciaként elmondható, hogy a hátsó pólus még enyhének minősített érintettsége esetén is a közepes és nagyfokú rövidlátás és az ehhez társuló gyengébb látás gyakorisága nő. Irodalom 1. Choi M.Y., Park I.K., Yu Y.S.: Long term refractive outcome in eyes of preterm infants with and without retinopathy of prematurity: comparison of keratometric value, axial length, anterior chamber depth, and lens thickness. Br J Ophthalmol 84, 138-143 (2000). 2. Connolly B.P., McNamara J.A., Shararma S., Regillo C.D., Tasman W.: A comparison of laser photocoagulation with transscleral cryotherapy in the treatment of threshold retinopathy of prematurity. Ophthalmology 105, 1628-31 (1998). 3. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group: Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity.Preliminary results. Arch Ophthalmol 106, 471-479 (1988). 4. Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group: Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity. Snellen visual acuity and structural outcome at 5,5 years after randomization. Arch Ophthalmol 114, 417-424 (1996). 5. Darlow B.A., Clemetl R.S., Horwood L.J., Mogridge N.: Prospective study of New Zealand infants with birth weight less than 1500 g and screened for retinopathy of prematurity: visual outcomes at age 7-8 years. Br J Ophthalmol 81, 935-940, (1997). 6. Dosipod B.: Csökken a születésszám, emelkedik a nagyon alacsony súlyú újszülöttek aránya. Motesz Magazin 1, 15-17 (2000). 7. Fielder A.R., Quinn G.E.: Myopia of prematurity: nature, nurture, or disease? Editorial. Br J Ophthalmol 81, 2-3 (1997). 8. Fielder A.R.: The impact of very low birth weight on the visual pathway. Editorial. Br J Ophthalmol 82, 1-4 (1998). 9. Fledelius H.C.: Preterm delivery and subsequent ocular development. A 7-10 year follow-u of children screened 1982-84 for ROP. Refraction. Acta Ophthalmol Scand 74, 297-300 (1996). 10. Foroozan R., Connolly B.P, Tasman WS.: Outcomes after laser therapy for threshold retinopathy of prematurity. Ophthalmology 108, 1644-46(2001). 11. Gallo J.E., Holmström G., Kugelberg U„ Hedquist B., Lennerslrand G.: regressed retinopathy of prematurity and its sequele in children aged 5-10 years. Br J Ophthalmol 75, 527-531 (1991). 12. Gallo J.E., Fagerholm P: Low grade myopia in children with regressed retinopthy of prematurity. Acta Ophthalmol Copenh 71, 519-23, (1993). Récsán Zsuzsa
