Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-03-01 / 1. szám
Szemészet A kontaktlencsék és az intraocularis műanyag lencsék a szemészetben használt exo- és endoprothesisekre példák. A keratoprothesis mesoprothesisnek tekinthető, mivel egy része a szövetekben helyezkedik el, másik része szabadon van a szemgolyó felszínén. A mesterséges corneák egy henger alakú optikai részből és egy általában gyűrű alakú haptikai részből állnak. Az optikai részt a heges cornea centrumában készített kerek nyílásba ültetjük be úgy, hogy annak hossztengelye a szem optikai tengelyébe essen. A haptikai részt a corneához, a limbushoz, totális ankyloblepharon esetén a szemhéjakhoz rögzítjük úgy, hogy az az optikai rész számára megfelelő támasztásként szolgáljon.4 Az elmúlt évtizetedek során különböző szerzői nevű (Cardona, Castroviejo, Fjodorov, Konstantinov, Strampelli, Worth) keratoprothesiseket fejlesztettek ki, melyek haptikai megoldásukban különböznek míg az optikai rész legfeljebb annyiban változik, hogy a phakiás szemekbe történő beültetésre szánt prothesisek 40 D, az aphakiás szemekbe valók pedig 65 D törőerejűek.4 A beültetés módja, a prothesis szemben elfoglalt helye és a rögzítés megoldása szerint megkülönböztethetünk: 1. cornealis keratoprothesiseket, melyeket a corneába ültetünk, és amelyek rögzítése is a corneához történik, 2. sclerokeratoprothesiseket, melyeket a sclerába ültetünk és rögzítünk, ezek heterotopiás keratoprothesisek, 3. osteo-/odonto-/chondro-keratoprothesisek melyek rögzítése a coneába egyidejűleg vagy korábban ültetett saját csonthoz, foghoz vagy porchoz történik. Beszélhetünk továbbá 4. blepharokerato-prothesisekről, melyeket totális syn- és ankyloblepharon eseteiben alkalmazunk, és melyekben a prothesist a heges cornea előtt összevarrt szemhéjakhoz rögzítjük úgy, hogy a prothesis optikai része az összevarrt szemhéjak között meghagyott kis résben helyezkedjen el, megemlíthető még a 5. prosthokeratoplastica, melyben a prothesis beültetésére és rögzítésére perforáló vagy lamelláris keratoplasticát alkalmazunk és a 6. prosthokeratoscleroplastica, melyben a prothesis a corneába lesz beültetve, de rögzítését egyidejű cadaver sclera corneára történő átültetésével oldjuk meg.8 E közlemény célja a Worst-féle keratoprothesis-beültetés műtéti technikájának és a prothesissel nyert első tapasztalatainknak a bemutatása. Betegek és módszer H. S. 44 éves monoculus férfi beteget 2000 augusztusában egy megyei kórház szemészete utalta a Debreceni Szemklinikára. A beteg bal szemét kétéves korában perforáló sérülés után eltávolították. A rossz szociális helyzetben és rossz higiénés körülmények között élő (hajléktalan) beteg jelentkezésekor kielégítő általános állapotban volt. A beteg elmondása szerint 2 évvel korábban „valamilyen szemcseppet kapott, amitől a jobb szemén leromlott a látása”. Szemészeti osztályon nem feküdt, a szembetegségével és annak kezelésével kapcsolatosan semmilyen írásos dokumentum nem állt rendelkezésre. Első vizsgálatkor a beteg jobb szemén a visus fé 3 m-ről, felül és két oldalt jó, alul bizonytalan fénylokalizáció volt. A jobb oldalon ép szemhéjak mellett, a szabadon mozgó bulbus látható részein, a conjunctiván és az erezett, átlátszatlan corneán sárgás váladékozást, bakteriális cunjunctivitis jeleit találtuk. A beteget antibiotikumtartalmú szemcseppekkel láttuk el és keratoprothesis-műtétre előjegyeztük. A műtétre 1 hónappal később, 2000. szeptember 28-án került sor. Felvételkor a beteg szisztémás betegségben nem szenvedett (az altatás előtti vizsgálatok szerint az általános anaesthesia alkalmazásának nem volt akadálya). A váladékozás időközben elmúlt. A jobb szemen a könny- és a védőszervek normálisak voltak. A bulbus szabadon mozgott. Az alsó és felső conjunctivalis áthajlások megrövidültek. Az átlátszatlan erezett corneát, erezett conjunctiva borította (1. ábra). Az ekkor elvégzett visusvizsgálat fé 5 m-ről értéket, és jó fénylokalizációt mutatott. A szemnyomás 18 Flgmm volt, az ultrahangvizsgálat a bulbuson belül kóros eltérést nem mutatott. A felvételi diagnózis: Leucoma vascularisatum corneae o.d., St. p. Stevens-Johnson-szindr. (?), Anophthalmus l.s., St. p. vuln. perf. o.s. volt. 1. ábra. A beültetésre került Worst-féle „ Champagne Cork ” keratoprothesis sémás rajza (felülnézet és oldalnézet) 2. ábra. Betegünk jobb szeme a keratoprothesis beültetése előtt Berta András
