Szemészet, 2002 (139. évfolyam, 1-4. szám)
2002-06-01 / 2. szám
116 Szemészet gek műtéti indikációit, a műtét kivitelezését és a posztoperatív eredményeket. Betegek 1996 és 2000 között 14 felnőtt beteg 21 szemhéján végeztünk frontalis suspensiót. Felfüggesztő anyagként 0,3x0,54 mm vékony szilikoncsövet használtunk, melyet módosított Fox-típusú műtét szerint helyeztük a bőr alá. Operált betegeink fele férfi, fele nő volt. Legfiatalabb betegünk 59, legidősebb 82 éves volt a műtét idején (átlagéletkor 68 év). Frontalis supensio műtétjét hét okból választottuk a ptosis műtéti megoldására (1. táblázat). Módszer Műtét előtt általános belgyógyászati vizsgálat és szokásos műtéti előkészület szükséges. A szemészeti vizsgálatok közül nagyon fontos a látásélesség meghatározása, a Belltünet megfigyelése, a cornea érzékenységének és a könnytermelés mennyiségének vizsgálata. A műtét helyi érzéstelenítésben történik. Gyorsan és könnyen kivitelezhető. A műtéti terület fertőtlenítése után szikével öt bőrmetszést ejtünk: kettőt a szempillák felett két mm-rel a belső és a külső harmadban a szemhéj széllel 1. ábra. Jobb oldalon senilis ptosis, bal oldalon frontalis suspensio műtété utáni állapot 2. ábra. Mindkét oldali frontalis suspensio műtété után két héttel 1. táblázat. A frontalis supensio műtétjét hét okból választottuk a ptosis műtéti megoldására A szemhéjcsüngés oka Betegek száma 1. Myasthenia gravis 3 2. Labilis diabetes 4 3. Meningitis utáni állapot 4. Aponeuroticus ptosis műtét utáni recidiva 1 1 5. Egyik oldalon ptosisműtét következtében kialakult lagophthalmus 1 6. A m. levator ismeretlen eredetű bénulása 7. Félelem az izomműtéttől 1 3 párhuzamosan, a következő két metszést az előbbiek felett a szemöldök területén, majd az ötödiket a két szemöldöki szélső metszés középpontjában, a szemöldök felett egy centiméterrel. A metszéseket képzeletben összekötve szabályos ötszög alakot kapunk. A középső metszésből kiindulva felfelé irányuló kis subcutan tasakot képzünk, ide kerül majd a szilikoncsövecske megcsomózott vége. Erősen meglazult, túltengő bőr esetén kiegészítő beavatkozásként a felső szemhéji redőben ejtett bőrmetszés után 8-10 mm széles bőrcsíkot is eltávolítunk, majd ezt a sebet csomós varratokkal zártuk. Wright-féle fasciatű segítségével lateralról medial fele haladva az alsó két bőrmetszésen át a bőr alatt mélyen a tarsusra tartva átvezetjük a szilikoncsövet. Következő lépésként a medialis szemöldökseben keresztül a felső orbitaszélre tartva szintén mélyen a bőr alatt a medialis alsó metszésig vezetjük a Wright-tűt és a szilikoncsövet viszszafele a felső sebhez húzzuk. Laterálisán hasonló módon járunk el. A centrális bőrseben keresztül először medial majd lateral felé szúrjuk át a bőrt és a szilikon két végét a középső sebbe húzzuk és ott úgy csomózzuk meg, hogy a felső szemhéj széle a pupilla felső széle felett helyezkedjen el. Az öt kis bőrsebet nem zárjuk. A szilikoncsövet a centrális bőrsebben a homlok bőrére fektetve hosszan hagyjuk (]., 2. ábra). A szemrésbe kenőcsöt helyezve a műtéti területet nyomó kötéssel fedjük pár órára, majd a fedőkötést kagylós kötésre cseréljük. Ha a beteg szemrését már jól tudja zárni, a második vagy harmadik posztoperatív napon a szilikoncső végeit a csomó felett levágjuk és a csomót a centrális bőrseb előre képzett tasakjába helyezzük, majd a sebet 4-5 napra kötéssel fedjük (két esetben a szilikoncsövet az első posztoperatív napon csomóztuk meg). Nappalra műkönny-cseppet, éjszakára a szemrésbe műkönnygélt helyezünk. Ha a beteg a műtét előtt is használt műkönnyet, a terápián nem változtatunk. Normális könnytermelés esetén is beállítjuk a fent említett kezelést, mert a betegek a műtét után ritkábban pislognak. A beavatkozás után kisebb-nagyobb mértékű subcutan haematoma észlelhető, mely spontán felszívódik. Pár hétig alvás alatt kisfokú lagophthalmust figyelhetünk meg, mely magától rendeződik. Cornealis komplikációt egy esetben sem tapasztaltunk. A műtét célja elsősorban az optikai rehabilitáció. Ha a beteg könnytermelése erőteljesen csökkent, vagy ha nincs Bell-tünet, a felső szemhéjat feljebb kell emelni, de alulLukáts Olga
