Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)

2001-06-01 / 2. szám

Szemészet

hátsó lencsetok eltávolítását javasolják.16,20 így megelőzhető a hátsó tok megvastagodása (PCO), ami nagyon gyorsan, szinte minden esetben bekövetkezik ezeken a szemeken.21 Ilyen esetben kötelező perifériás iridectomia végzése alul VI óránál, a szilikonolaj okozta pupilláris block megakadályozására.1

Összehajtható műlencsék alkalmazása ezekben az esetekben a kis seben át végzett műtét előnyeit biztosítja, de tudnunk kell, hogy szilikon alapanyagú műlencse ezekbe a szemekbe nem ültethető az ilyen műlencsék és a szilikonolaj közötti ismert kölcsönhatások miatt.2,4

Saját beteganyagunkban minden esetben a szilikonolaj lebocsátása mellett döntöttünk a szemfenék alapos vizsgálatát követően. A funkcionális eredmény sok esetben elmaradt a várakozástól. Ez bizonyos esetekben utólag megkérdőjelezheti a műlencse beültetésének szükségességét, ugyanakkor műtét előtt szinte lehetetlen következtetni a posztoperatív funkciókra.

Következtetés

A szilikonolaj sikeresen és biztonsággal eltávolítható szürkehályog-műtéttel és műlencse-beültetéssel egy időben, a hátsó lencsetokon végzett capsulorhexisen keresztül. Az egy lépésben történő műtét gyors rehabilitációt eredményez. A pars planán át bevarrt BSS-infúzió biztosítja a szilikonolaj teljes kimosását, és a szemnyomás a beavatkozás alatt végig stabil marad. Az első és a hátsó tokon végzett capsulorhexis mellett a műlencse biztonsággal a lencsetokba ültethető.

Bár az esetek többségében jó anatómiai eredményt sikerül elérni, az ilyen kombinált esetek funkcionális eredménye általában szerény a retina súlyos állapota miatt. A legkörültekintőbb műtéti technika ellenére ismételt ideghártyaleválás az esetek több mint 40%-ában előfordulhat 3 hónapon belül.7,10,13,15,20

Irodalom

1. Ando F: Intraocular hypertension resulting from pupillary block by silicone oil. Am J Ophthalmol 99, 87 (1985).

2. Apple D.J., Federman J.L., Krolicki T.J.: Irreversible silicone oil adhesion to silicone intraocular lenses: a clinicopathologic analysis. Ophthalmology 103, 1555-1562 (1996).

3. Baer R.M., Aylward W.G., Leaver P.K.: Cataract extraction following vitrectomy and silicone oil tamponade. Eye 9, 309-312 (1995).

4. Bartz-Schmidt K.V., Komén W., Esser R: Intraokulare silikonlinsen und silikonol. Klin Monatsbl Augenheilkd 207, 162-6 (1995).

5. Borislav D.: Cataract after silicone oil implantation. Doc Ophthalmol 83, 79-82 (1993).

6. Budde W.M., Jonas J.B., Papp A.: Cataract extraction combined with trans-pupillary silicone oil drainage by planned posterior capsulorhexis. Klin Monatsbl Augenheilkd 215, 345-348 (1999).

7. Casswell A.G., Gregor Z.J.: Silicone oil removal. II. Operative and postoperative complications. Br J Ophthalmol 71, 898-902 (1987).

8. Cherfan G.M., Michels R.G., de Bustros S.: Nuclear sclerotic cataract after vitrectomy for idiopathic epiretinal membranes causing macular pucker. Am J Ophthalmol 111, 434-438 (1991).

9. Cibis P.A.: The use of liquid silicone in retinal detachment surgery. Arch Ophthalmol 68, 590-599 (1962).

10. Franks W.A., Leaver P.K.: Removal of silicone oil - rewards and penalties. Eye 5, 333-337 (1991).

11. Fraue, Lautier-Frau M., Labetoulle M., Hutchinson S., Offret H.: Phacoemulsification combined with silicone oil removal through posterior capsulorhexis. Br J Ophthalmol 83, 1406-1407 (1999).

12. Jonas J.B., Budde W.M., Panda-Jonas S.: Cataract surgery combined with silicone oil removal through planned posterior capsulotomy. Ophthalmology 105, 1234-1238 (1998).

13. Larkin G.B., Flaxel J.C., Leaver PK.: Phacoemulsification and silicone oil removal through a single corneal incision. Ophthalmology 105, 2023-7202 (1998).

14. Lucke K.H., Foerster M.H., Laqua H.: Long-term results of vitrectomy and silicone oil in 500 cases of complicated retinal detachments. Am J Ophthalmol 104, 624-633 (1987).

15. McCuen B.W. II, de Juan E. Jr., Landers M.B. Ill, Machemer R.: Silicone oil in vitreoretinal surgery. Part II. Results and complications. Retina 5, 198-205 (1985).

16. Moisseiv J.: Cataract extraction in eyes filled with silicone oil. Arch Ophthalmol 110, 1649-1651 (1992).

17. Novak M.A., Rice T.A., Michels R.G., Auer C.: The crystalline lens after vitrectomy for diabetic retinopathy. Ophthalmology 91, 1480- 1484 (1984).

18. Ogura Y., Takanashi T, Ishigooka H., Ogino N.: Quantitative analysis of lens changes after vitrectomy by fluorophotometry. Am J Ophthalmol 111, 179-183 (1991).

19. Rosen P: személyes közlés ESCRS kongresszus 2000, Brüsszel

20. Tanner V: Phacoemulsification and combined management of intraocular silicone oil. J Cataract Refract Surg 24, 585-591 (1998).

21. Weinberger D., Kremer I., Lichter H.: Extracapsular cataract extraction and intraocular lens implantation in eyes filled with silicone oil. J Cat Refract Surg 22, 403-406 (1996).

A szerző levelezési címe: Dr. Biró Zsolt Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvos Kar, Szemészeti Klinika 7623. Pécs, Ifjúság út 13.

E-mail: zsolt.biro@aok.pte.hu

Bíró Zsolt