Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)
2001-06-01 / 2. szám
Szemészet ' í : s szürke hályog PHPV-vel (primer persistalo hyperplasticus üvegtest). A 17 esetből 9 mater terhessége volt teljesen zavartalan. Kettő koraszülés és 5 sectio cesarea volt, a szülések a 27. és a 42. hét között történtek. A legkisebb születési súly 750 g, a legnagyobb 4100 g volt. Már a születéskor kiderült a cataracta 3 csecsemő esetében, 5 csecsemőnél 1 hónapos, 3-nál 2 hónapos, 2-nél 3 hónapos, 2-nél 4 hónapos, 2-nél 5 hónapos korban. A műtét előtt nystagmust észleltünk 4 esetben. Módszer A csecsemők vizsgálatának menete a következő volt: minden esetben megállapítottuk a látóképességet külön-külön mindkét szemen. Megvizsgáltuk, hogy tárgyat lát-e, követ-e, fixál-e? Ha nem, a fényt követi-e? Ha ez is bizonytalan volt, akkor látókérgi kiváltott válasz (VEP)21 vizsgálat következett. Rutinszerűen végeztük el az A- és B-képes ultrahangvizsgálatot.19 A műlencse dioptriájának értékét módosított SRK II formula alapján határoztuk meg, újszülöttnél 44,0-ás, csecsemőnél 43,5-es keratometriás indexszel számolva +l,0-+3,0 dioptriás hypermetropiára törekedve. A műtét előtti bulbushossz 16,0-23,7 (átlag: 19,26) mm közötti, az implantált műlencsék dioptriaértéke 20-34 D volt. Az elülső szegment vizsgálatát réslámpával végeztük. Szűk és tág pupilla mellett is megvizsgáltuk a lencsét, megnéztük, nyerhető-e vörös visszfény. A szemfeneket indirekt binocularis ophthalmoscoppal vizsgáltuk. Ha a lencse teljesen elszürkült, vagy a lencsehomály a centrumban helyezkedik el és 3 mm vagy nagyobb átmérőjű, akkor a cataractaműtét indokolt. A szemészeti indikáció mellett a műtét időpontját az újszülött vagy csecsemő érettségi állapota szabja meg, a sikeres műtéthez mély narcosis és végig jó ventillácio szükséges. A követési idő 5-24 (átlag: 13,8) hónap közötti volt. A korai posztoperatív periódusban az első 4-5 napban szoros klinikai megfigyelés alatt tartottuk a csecsemőket, naponta megvizsgáltuk őket biomikroszkóppal is. A 4. posztoperatív napon - szükség esetén - subconjunctivalis szteroidinjekciót adtunk maszkos narcosisban. Ezután 4-6 hétig hetente, majd kéthetente és havonta hívtuk ellenőrzésre őket. A bennfekvés alatt szükség szerint megtanítottuk a szülőket a helyes cseppentésre és részletes tájékoztatást kaptak a teljes facialis occlusio szükségességéről és fontosságáról, melyet a műtét utáni napokban elkezdtünk alkalmazni. Ezt követően havonta, majd 3 havonta ellenőriztük a látási funkciókat, a szemnyomást, szükség esetén VEP-vizsgálatot végeztünk, évente bulbushossz-mérésre rendeljük vissza a csecsemőket. Ha indokolt volt, rehabilitációs kezelésre irányítottuk őket, szemészeti kontrolijukat biztosítva. Az adatokat előre szerkesztett követési táblázatban rögzítettük. Időben elláttuk a csecsemőket szemüveg-korrekcióval, mivel a műlencse tervezésénél kb. 20%-os alulkorrigálást alkalmaztunk. Műtéti technika: a műtétet intratrachealis mély narcosisban, általában egy ülésben egy szemen végezzük. Ez alól azonban néha kivételt teszünk, de csakis a sterilitás szabályainak maximális betartása mellett - új izolálás, új műszerek, új I/A vég stb. A sebkészítés egyszer használatos késsel vagy gyémántkéssel történik, scleralis alagutat képezve. A csarnokot magas viszkozitású viscoelasticus anyaggal töltjük fel, mely megfelelő mély csarnokot biztosít és megkönnyíti a capsulorhexis készítését. Ha szűk és nem tágítható a pupilla, akkor szükség esetén flexibilis irisretractort alkalmazunk. Az elülső lencsetokon a capsulorhexis készítése ritkán cystotommal vagy rhexiscsipesszel, gyakrabban diathermiás capsulotommal történik. A gondos hydrodissectio után az általában puha lencsét automata I/A véggel szívjuk le, törekedve a tokzsák minél tökéletesebb kitakarítására. A hátulsó capsulorhexist diathermiás capsulotommal, vitrectommal vagy rhexiscsipesszel képezzük. Az esetek egy részében a hátulsó capsulorhexist elülső vitrectomiával kombináljuk. A műlencse implantációjához megnagyobbítjuk a sebet, és ha rendelkezésünkre áll és a bulbushossz indokolja, akkor 10,5-11,5 mm átmérőjű, 6 mines optikai átmérőjű felületkezelt PMMA lencsét implantálunk. A viscoelasticus anyag eltávolítása után gondos sebzárás következik 10/0-s nylon varrattal. Eredmények A csecsemőkre vonatkozó részeletes adatokat az 1. és 2. táblázatokban közöljük. Jó fixációt észleltünk a műtét után 17 szemben, biztosan centrális fixációt 10 szemben, 1 szemnél a tárgyak követése jelentette a legjobb funkciót elégtelen fixálás mellett. Hat szemnél a fény követése volt biztosan regisztrálható. A posztoperatív fénytörés meghatározása sciascopiával történt. A kancsalságellenes műtétet a megfelelően stabilizált látásfunkció kialakulása utánra tervezzük. Egy microphthalmusos PHPV-s csecsemő (2. sz.) nem kapott primeren műlencsét, az összes többi esetben hátulsó csarnok lencsét ültettünk be, 1 esetben szekunder módon (9. sz.) 8 szem műtétjénél suctio lentis+PCL implantáció történt a hátulsó tok megnyitásával. Hét szem esetében suctio lentis + PCL implantáció, hátulsó capsulorhexis képzése + elülső vitrectomia volt a választott műtét. Másik 7 szemnél pedig csak suctio lentis + PCL implantáció történt. Posztoperatív komplikációk: a 24 csecsemőszem műtétjéből 4 esetben volt helyi terápiával jól uralható fibrines gyulladásos reakció a korai posztoperatív időszakban. Hat esetben alakult ki cataracta secundaria - 1 azon csoportban, ahol nem nyitottuk meg a hátulsó tokot, 2 ahol még vitrectomiát is végeztünk és 3 abban a csoportban, ahol a hátulsó tokot primeren megnyitottuk. A 9. sz. csecsemőnél a szekunder implantáció után fél évvel ún. „optic capture” alakult ki. A3, sz. csecsemő esetében az extrém módon felhúzott pupilla miatt pupillaképzésre kényszerültünk a jobb szemen, ezzel tárgyakat követ, a bal oldali Peter’s anomáliás szemén kombinált műtétre vár. Megbeszélés A gyermekkori műlencse-beültetés ma már a felnőttkorihoz hasonlóan elfogadott - mint az egyik legjobb optikai rehabilitáció. A kora csecsemőkori műlencse-beültetést illetően azonban megoszlanak a vélemények. Abban egyetértés Bausz Mária
