Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)

2001-03-01 / 1. szám

138. évfolyam (2001)

A tokfeszítő gyűrűket eredetileg a lencsetok cirkuláris alakjának megtartására és a hátsó tokfibrosis akadályozására fejlesztették ki.7,8,9,11,12,'3 Számos más alkalmazási területük is kirajzolódott azonban az utóbbi években: megkönynyíthetik a hátsó capsulorhexis elvégzését, blendével integrálva colobomát fedhetnek le, akár körkörös irishiányt is „pótolhatnak”, felhasználták őket a tokzsák körfogatának meghatározásához, felvetődött a lehetséges szerepük a tokzsugorodás csökkentésében, újszülött nyulak aphakiás szemének növekedését befolyásolták általa, és alkalmazták zonulagyengeség, illetve zonulodialysis esetén szürkehályog-műtét során - tehát a mieinkhez hasonló esetekben - a tokzsák stabilizálására, cirkuláris kontúrjának fenntartására, a műlencse decentrálódásának megelőzésére.1,4Д6101415

Eseteinkben a tokfeszítő gyűrű alkalmazásának számos intraoperativ előnyét tapasztaltuk. A kollabált tokzsákot belső „vázként”, egyenletes körkörös feszítő hatást kifejtve stabilizálta, így a tokzsákban lévő epinucleus és kéregmaradék eltávolítása további zonulák szakadása nélkül, biztonsággal és alaposan kivitelezhető volt minden szemen, emellett üvegtest sem esett elő. Ennek legfontosabb feltétele az volt, hogy azonnal behelyeztük a gyűrűt, amikor a zonulodialysis ténye nyilvánvalóvá vált, és a gyűrű biztonsággal a tokzsákba volt helyezhető. Igyekeztünk a gyűrűt úgy bevezetni, hogy közben szorosan az elülső tokhoz simuljon, mert így kisebb annak a lehetősége, hogy a tok aequatora és a gyűrű közé lencsemaradék szoruljon, „csípődjék be”, és ez megnehezítse annak eltávolítását. A tokfeszítő gyűrű jelenlétében nem okozott nehézséget sem a rigid, sem az összehajtható hátsó csarnok lencse implantálása. A gyűrű egyenletes körkörös feszítő hatására közvetett módon utalt az a tapasztalatunk, hogy a műlencse behelyezése után a hátsó tokon nem jelentek meg redők, és az összehajtható lencsék is kivétel nélkül centrálisán helyezkedtek el a műtét végén.

A műlencsék centrális, stabil helyzete egy eset kivételével változatlan maradt a későbbiekben is. Azon a szemen (No 4.), amelyben a műlencse mégis decentrálódott, nem a zonulodialysisnek, hanem a tokfeszítő erők hatását legyőzni képes aszimmetrikus elülső tokfibrosisnak, tokzsugorodásnak tulajdonítunk meghatározó szerepet (utalunk a közlés alatt álló másik közleményünkre), másképp nem normalizálódott volna a helyzet az elülső capsulotomia után.

Különböző meggondolások alapján sokfajta tokfeszítő gyűrűt terveztek: készült szilikonból és PMMA-ból, zárt vagy nyitott gyűrű formájában, változatos kiképzéssel, méretekkel és különböző profilú keresztmetszettel.2,8'12 Implantálásukhoz injektorokat is kifejlesztettek. Hogy saját eseteinkben melyik műtéthez milyen tokfeszítő gyűrűt alkalmaztunk, azt nem elméleti megfontolások, hanem az adott lehetőségek szabták meg. Tapasztalataink azt mutatják, hogy az általunk alkalmazott gyűrűk feszítő hatása „elégséges” ahhoz, hogy a tokzsáknak körben megfelelő tartást adjanak, a műtétek a zonulodialysis ellenére zavartalanul folytathatóak legyenek és a műtét végén megnyugtató legyen a helyzet. Jelenlétükben a műlencsék centrális, stabil helyzete később is megmaradt azon eseteinkben, amikor durva aszimmetrikus elülső tokfibrosis és következményes tokzsugor szindróma nem alakult ki - ezt az általunk használt gyűrű nem védte ki. (Tokfeszítő gyűrű ellenére kialakult durva tokzsugor szindrómáról más beszámoló is ismert3). Ugyanakkor az az aggály is felmerülhet, hogy nem feszítenek-e „túlságosan” ezek a gyűrűk ahhoz, hogy a csupán a folyamatos capsulorhexis által megnyitott zárt tokzsák megbontása veszélyt ne rejtsen magában. Ezt az aggályt eloszlatni látszik az a tapasztalatunk, hogy sem a hátsó tok későbbi megnyitása (No 1.), sem az elülső, zsugorodott capsulorhexis-nyílás radiális lézeres bemetszése (No 4.) nem okozta a toknak nem kívánt, kontrollálatlan továbbrepedését. Ezen tapasztalataink érvényességét támasztja alá az a meggondolás is, hogy mivel a gyűrű általi feszítő hatás körkörösen egyenletesen oszlik meg, a tok továbbrepedésének veszélye igen kicsi lehet.

Összefoglalásként elmondhatjuk, hogy a tokfeszítő gyűrű alkalmazása szürkehályog-műtét során megmutatkozó zonulodialyis esetén nagymértékben segíti a műtét terveknek megfelelő befejezését, és a helyzet későbbi stabilizálását. Emiatt - hasonlóan az elülső vitrectomhoz vagy a tartaléklencsékhez - tokfeszítő gyűrűknek is elérhetőnek kellene lenni minden olyan műtőben, ahol lencsesebészettel foglalkoznak.

Irodalom

1. Cionni R.J., Osher R.H.: Endocapsular ring approach to the subluxated cataractous lens. J Catartact Refract Surg 21, 245-249 (1995).

2. Cionni R.J., Osher R.H.: Management of profound zonular dialysis or weakness with a new endocapsular ring designed for scleral fixation. J Cataract Refract Surg 24, 1299-1306 (1998).

3. Faschinger C.W., Eckhardt M.: Complete capsulorhexis opening occlusion despite capsular tension ring implantation. J Catartact Refract Surg 25, 1013-1015(1999).

4. Findl O., Drexler W., Menapace R., Bobr B., Bittermann S., Vass C., Rainer G., Hitzenberger C.K., Fercher A.F: Accurate determination of effective lens position and lenscapsule distance with 4 intraocular lenses. J Cataract Refract Surg 24, 1094-1098 (1998).

5. Gimbel H.V., Sun R., Heston J.P.: Management of zonular dialysis in phacoemulsification and IOL implantation using the capsular tension ring. Ophthalmic Surg Lasers 28, 273- 281 (1997).

6. Crroessl S.A., Anderson C.J.: Capsular tension ring in a patient with Weill-Marchesani syndrome. J Cataract Refract Surg 24, 1164-1165 (1998).

7. Нага T, Нага T, Sakanishi K., Yamada Y.: Efficacy of equator rings in an experimental rabbit study. Arch Ophthalmol 113, 1060-1065 (1995).

8. Нага T, Нага T, Yamada Y.: „Equator ring” for maintenance of the completely circular contour of the capsular bag equator after cataract removal. Ophthalmic Surg 22, 358-359 (1991).

9. Hashizoe M., Нага T, Ogura Y, Sakanashi, Honda T, Нага T: Equator ring efficacy in maintaining capsular bag integrity and transparency after cataract removal in monkey eyes. Graefe’Arch Clin Exp Ophthalmol 236, 375-379 (1998).

10. Kugelberg U., Zetterström G, Lundgren B., Norrby S., Syren- Nordqvist S.: After-cataract and ocular growth in newborn rabbit eyes implanted with a capsular tension ring. J Cataract Refract Surg 23, 635-640 (1997).

11. Nagamoto T., Bissen-Miyajima H.: A ring to support the capsular bag after continous curvilinear capsulorhexis. J Catartact Refract Surg 20, 417-420 (1994).

Tokfeszítő gyűrű alkalmazása zonulodialysis esetén