Szemészet, 2001 (138. évfolyam, 1-4. szám)
2001-03-01 / 1. szám
138. évfolyam (2001) 15 2. táblázat. A corneafelszíni topográfiás mintázatok eloszlása 12 egészséges szemen pislogás elmaradásakor 5 és 60 mp elteltével Topográfiás Pislogás után Pislogás után minták 5 mp■cél 60 mp-cél Esetszám % Esetszám % Kerek 1 8,3 0 0 Ovális 1 8,3 0 0 Szimmetrikus 6 50 6 50 csokornyakkendő Aszimmetrikus 3 25 3 25 csokornyakkendő Irreguláris 1 8,3 3 25 (<0,42) 5 mp után. Egy szem már 15 mp után határesetté (0,42-0,49) vált, 30 mp elteltével 2 határeset és 1 kóros (>0,5) eredményt kaptunk. A 60 mp-es adatok alapján csak 7 egészséges comeafelszínt találtunk és öt kórossá vált. A comea-topográfiás mintázatok megoszlása látható a 2. táblázatban pislogás után 5 illetve 60 mp-cel. Az 5 mp után kerek minta aszimmetrikus csokornyakkendőbe ment át. Az ovális minta és egy aszimmetrikus csokornyakkendő irregulárissá vált. Megbeszélés A corneát borító könnyfilmnek fontos élettani szerepe van, optikailag sima és szabályos felszínt biztosít, mely fontos a jó látáshoz.1 A könnyfilm azonban termodinamikailag instabil, folyamatosan párolog, végül felszakad. Általában mielőtt ez megtörténne és száraz folt jelenne meg a corneán, a pislogás újraképezi a könnyfilmet. Korábban kimutatták, hogy a könnyfilm felszakadásának ideje és a pislogás frekvenciája között fordított arányosság áll fenn.14 Mivel a könnyfilm felszakadási ideje egészséges szemeken átlagosan 15-30 másodperc, ezért a topográfiás kép változása várható, ha két pislogás között legalább ennyi idő telik el.17 A pislogás frekvenciáját befolyásolhatják a stresszel járó helyzetek.16 A comea-topográfiás vizsgálat során a beteg számára szokatlan körülményeket teremtünk: felszólítjuk, hogy nyissa tágra szemét, ne pislogjon stb. Emiatt egészséges szemű alanyokon olyan eredményeket is kaphatunk, melyek nem tükrözik híven a valós állapotot, pl. egyenetlen, szakadozott könnyfilmet láthatunk. Ez olyankor fordul elő, amikor a célzás a szokásosnál több időt vesz igénybe, és meghaladja a könnyfilm felszakadási idejét. Eredményeink egyértelműen mutatják, hogy a pislogás elmaradása a topográfiás indexek és mintázat szignifikáns romlását okozza. A regularitási és az aszimmetria index folyamatos növekedését tapasztaltuk az utolsó pislogás után eltelt idő függvényében. A regularitási index változása már 10 másodperc alatt is szignifikáns volt az első felvétel után, mely mindig 5 másodperccel a pislogást követően készült. A vizsgált paraméterek romlása folytatódott 60 másodpercig, ez volt az utolsó mérés időpontja. Az adatok szerint a várható látásélesség romlásának egyharmada esett az első 10 másodpercre, a második harmad a következő 15 másodpercre és az utolsó harmad a fennmaradó 30 másodpercre (30%, 35% és 35% volt a pontos megoszlás). A másik két paraméter nem romlott ilyen egyenletesen. Az SRI növekedése kifejezett volt az első 10 másodperc során (30%), alig nőtt a következő 15 másodperc alatt (7%), majd a maradék 30 másodperc alatt nagyon jelentősen emelkedett az értéke (63%). Az SAI kevésbé romlott az első két időtartományban (11, illetve 18%), de az utolsó 30 másodperc alatt nagymértékű növekedést láttunk (71%). A kimutatott általános tendencia ellenére nagy individuális különbségek is mutatkoztak. Az egyik alany esetében a legrosszabb SRI-, SAI-, PVA-értékek az első mérési időpontban, 5 mp-nél jelentkeztek. Ugyanez a szem egy későbbi vizsgálatban is hasonló eredményeket mutatott. Egy másik vizsgálati alanynál a következőket tapasztaltuk: a legrosszabb SAI 5 mp-cel a pislogás után, a legjobb SRI 15 mp-kor jelentkezett és a várható látásélesség nem változott a 60 mp-es mérésig, amikor is enyhén romlott. A harmadik kiemelt alany esetében az SRI több mint 6-szorosára emelkedett ugyan, de a 60 mp után mért legrosszabb érték jobb volt, mint az 5 mp-es mérési eredmények átlaga. Az SAI és a PVA értékei nem változtak a pislogás után eltelt idő függvényében. Egy esetben kiugróan rossz SRI- és PVA-értékeket kaptunk pislogás után 60 mp-cel (ugyanennek az alanynak a korábbi és a többi alany 60 mp-es eredményeihez képest is). Itt erős könnyezés indult be és ez befolyásolta az utolsó felvétel minőségét. Ami az említett három atípusos esetet illeti, nem tudunk rájuk magyarázatot, de arról is szó lehet, hogy igen stabil könnyfilmmel állunk szemben, amely még 60 mp után sem szakad fel. Az is lehetséges, hogy a film újraképződése pislogás után bizonyos időt vesz igénybe és ezért a sima és szabályos corneafelszín kialakulása esetenként 5 mp-nél is tovább tart. Ezt folyamatos felvételre képes corneatopográf készülék segítségével lehetne kideríteni. Sajnos a jelen esetben alkalmazott készülék mindössze négy kép elkészítését teszi lehetővé egy sorozatban, és technikailag lehetetlen 4-5 mp-nél gyakrabban felvételt készíteni. Tanulmányunk eredményei a kvantitatív corneatopográfiás paraméterek változását mutatják, ha a pislogások közötti időszak eléri a 15 mp-et. Ha a pislogási szünet ennél is tovább tart a topográfiás paraméterek egyre kifejezettebben romlanak. A comea felszíni mintázat szintén szabálytalanabbá vált, ha a pislogás 60 mp-ig elmaradt. Vizsgálatunkban egészséges szemeken figyeltük a pislogás elmaradásának hatását. Lehetséges, hogy ez a hatás még kifejezettebb szabálytalan felszínű beteg szemeken, mint pl. száraz szemű páciensek szemén, akiknek a könnyfilm-felszakadási ideje jelentősen csökken és a comea-topográfiás paraméterei eleve kórosak.16 Összefoglalásképpen, eredményeink szerint pislogás elmaradásakor a cornea-topográfia szignifikáns romlása következik be. Ez a könnyfilm szabálytalanná válásának tulajdonítható. A romlás gyors és akár 10 mp elteltével is szignifikáns lehet. Ez egyben azt is jelenti, hogy a topográfiás kép és az egyes cornea-topográfiás paraméterek értéke függ az utolsó pislogás óta eltelt időtől. Ezért szükséges ezt az időt is figyelembe venni. Javaslatunk szerint pislogás után 5-10 mp-cel érdemes a felvételeket készíteni. így elég idő jut a pontos célzásra, és ez az idő biztosan lényegesen rövidebb, mint az átlagos egészséges könnyfilm-felszakadási idő. KÉT PISLOGÁS KÖZÖTT A CORNEA FELSZÍNI TOPOGRÁFIÁJA SZIGNIFIKÁNSAN VÁLTOZIK AZ IDŐ MÚLÁSÁVAL
