Szemészet, 2000 (137. évfolyam, 1-4. szám)
2000-03-01 / 1. szám
Szemészet 137. évfolyam (2000) 3 A Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar Szemészeti Klinikájának (igazgató: Dr. Kovács Bálint egyetemi tanár) közleménye A subfovealis chorioidea érújdonképződés transpupillaris thermotherapiája Kovács Bálint, Barabás Krisztina Célkitűzés: A transpupillaris thermotherapia módosított infravörös diódalézer használatával sikeres kezelési mód kisméretű malignus chorioidea melanoma válogatott eseteiben. A közlemény célja a kezelési módszer alkalmazhatóságának és eredményességének vizsgálata subfovealis elhelyezkedésű chorioidea érújdonképződések elzárására. Betegek és módszer: Időskori maculadegenerációban észlelt 4 klasszikus és 4 occult subfovealis érújdonképződés és egy nagyfokú rövidlátó szemben keletkezett hasonló elváltozás transpupillaris thermotherapiáját végezték. A kezelési paraméterek 1,0-3,0 mm gócátmérő, 3-700 mW energia és 30-70 másodperc expozíció voltak. A követési idő 6 és 12 hónap között változott. Eredmények: A követési idő alatt 1 beteg látásélessége javult, 6 változatlan maradt, 2 pedig kismértékben romlott. A fluoreszcein-angiographiás lelet 4 esetben változatlan maradt, 4 esetben javult, 1 esetben romlott. Következtetés: A módszer alkalmas a subfovealis chorioidea érújdonképződés kezelésére a látásélesség megtartásával. Az indikáció és a kezelési módszer további fejlesztése szükséges. Kulcsszavak: Transpupillaris thermotherapia, AMD, myopia, subfovealis chorioidea érújdonképződés TRANSPUPILLARY THERMOTHERAPY OF SUBFOVEAL CHOROIDAL NEOVASCULARISATION Purpose: Transpupillary thermotherapy using a modified infrared diode laser proved to be an alternative treatment option in selected cases of small malignant choroidal melanomas. The aim of this study was to investigate the benefit of thermotherapy in cases of subfoveal choroidal neovascularisation. Patients and method: Transpupillary thermotherapy was performed in 8 cases of age-related macula degeneration (AMD) - 4 classic and 4 occult - and in one case of myopic subfoveal choroidal neovascular membrane (CNV). The following treatment parameters were used: beam diameter between 1.0 and 3.0 mm, power setting between 300 and 700 mWs with 30-70 sec duration. The patients were followed for 6 to 12 months. Results: The Snellen visual acuity improved in 1, remained unchanged in 6, and worsened in 2 cases. The fluoroangiographic picture proved to be unchanged in 4, the hyperfluorescence decreased in 4, and the leakage increased in 1 cases. Conclusion: Transpupillary thermotherapy is a safe treatment in selected cases of subfoveal choroidal neovascularisation in patients with AMD and myopia with the potential benefit of preserving the central vision. Further studies are needed to improve the method and indication for treatment. Keywords: Transpupillary thermotherapy, AMD, myopia, subfoveal CNV Bevezetés A fejlett országokban az időskori maculadegeneráció (AMD) a 65 éven felüli lakosság mintegy 25%-át érinti. Az AMD nagyobbik része atrophiás vagy száraz típusú, és mintegy 15% az exsudativ vagy érújdonképződéssel járó forma. A látásvesztés 80-90%-a az utóbbi érujdonképződéses forma miatt alakul ki.6 A .,Macular Photocoagulation Study” az újonnan képződött és a kiújuló subfovealis érújdonképződés lézer-photocoagulatióját hosszú távon eredményesnek nyilvánította azzal együtt, hogy a betegek többsége a kezelés következtében azonnali látásélesség-csökkenést szenvedett.7,8 A szigorúan meghatározott kezelhetési feltételeknek a CNV-s esetek mindössze 13%-a felel meg.5 Az úgynevezett „occult” CNV eseteinek nagy része számára ez a kezelési lehetőség kizárt. Ezért is minden új kezelési lehetőség kutatására irányuló erőfeszítésnek helye van. A besugárzás (úgy a teletherapia, mint a brachytherapia) nagyrészt eredménytelennek bizonyult.2 A PDT (photodynamiás therapia) multicentrikus vizsgálata folyamatban van, és reményt keltő eredményeket mutat klasszikus, occult és myopiás eredetű subfovealis CNV-k kezelésében.12 Sajnos a gyógyszeres kezelés, mint az interferon-alfaja nem bizonyult sikeresnek, a súlyos mellékhatásuk miatt sem.10 A per os thalidomid-kezelés is csak kiegészítőként jöhet szóba a lézerkezelés mellett.3 A transpupillaris thermotherapia (TTT), mely a chorioidea és a retina pigmentepithel-elváltozásainak coagulatioszint alatti felmelegítését jelenti módosított infravörös lézerrel, a kis chorioidea malignus melanoma kezelésében eredményesnek bizonyult.1,9,13 Kovács Bálint: A subfovealis chorioidea érújdonképződés transpupillaris thermotherapiája
