Szemészet, 2000 (137. évfolyam, 1-4. szám)
2000-03-01 / 1. szám
Szemészet 40 látás, „sötétebb” látás, micropsia, foltlátás, megváltozott színlátás) számoltak be egyik vagy mindkét szemükön. A diagnózist akkor tartottuk megalapozottnak, ha a hátsó póluson a neuroepithelium idiopathiás serosus elemelkedését találtuk, és ehhez a fluoreszcein fokális szivárgása társult a retinalis pigmentepithelium szintjén egy vagy több helyen, egyéb szembetegségre utaló jel pedig nem volt. Anyagunkban a diffúz retinalis pigment epitheliopthia képét mutató krónikus formák nem szerepelnek. 34 szemen nem volt előzménye a panaszoknak, a többi szemen recidiváló panaszokról számolt be a beteg. A betegek életkora 31 és 53 év között volt (átlag 41 év), a nemek aránya: 33 férfi, 6 nő. Tizenegy szemen később, a már panaszmentes időszakban is végeztünk vizsgálatokat. Mindegyik betegnél teljes szemészeti vizsgálat történt. A szemfeneket réslámpás biomikroszkópos módszerrel vizsgáltuk hármastükör vagy indirekt sphaericus ill. asphaericus non-kontakt előtétlencse segítségével. A fluoreszcein-angiographiát a következő 3 eszköz egyikével végeztük: hagyományos funduskamera (CF-60UV, Canon Inc., Tokyo. Japan), digitális funduskamera (FF 450 IR, Carl Zeiss Jena GmbFI, Jena, Németország) és scanning lézer-ophthalmoscop (SLO 101, Rodenstock GmbFI, Ottobrunn, Németország). A vizsgálathoz 5 ml 10%-os Na-fluoreszceint alkalmaztunk (Fluorescéine 10%, Laboratoires H. Faure. Annonay Cedex, France). Az indocyaninzöld-angiographiás vizsgálatok első 10 percét minden esetben scanning lézer-ophthalmoscoppal végeztük. A későbbi felvételeket (legalább 30 percnyi volt 1. táblázat. ICG-angiographiás eltérések aktív CSC esetén ICG-angiographiás jelenségek Gyakoriság Hipofluoreszcens területek a chorioidea telődési 33/39 (84,6%) fázisában Chorioidealis nagy vénák erősen 8/46 (17,4%) hiperfluoreszcens szakaszai a hátsó póluson Kiterjedt foltos hiperfluoreszcencia a hátsó 46/46 (100%) póluson néhány perccel az ICG beadása után A Na-fluoreszcein fokális subretinalis 45/46 (97,8%) szivárgásához hasonló ICG hiperfluoreszcencia Amennyiben pigmentepithel-leválás van jelen, 4/4 (100%) az hiperfluoreszcensnek mutatkozik a megfigyelési idő) vagy ugyanezzel a készülékkel készítettük, vagy - 6 szemen - digitális funduskamerával. A vizsgálathoz 2 ml oldószerben oldott 25 mg indocyanin-zöldet (ICG) (Cardio-Green, Becton Dickinson Microbiology Systems, Cockeysville MD, USA) használtunk. Eredmények A. ICG-angiographiás eltérések aktív betegség idején (1. táblázat) 1. Hipofluoreszcens területek a chorioidea telődési fázisában Mivel a korai telődés rögzítésére mindig csak a beteg egyik szemén van lehetőségünk, ilyen felvétel 39 szemről áll rendelkezésünkre. Ezek közül 33 szemen (84,6%) olyan hipofluoreszcens területeket figyeltünk meg az ICGA korai fázisában, amikor a festékbolus áthalad a chorioidea erein, amelyeknek a hipofluoreszcenciája tovább tartott, mint a chorioidea többi részének telődése. Ezeknek a területeknek a mérete 1/8-1 papillányi, alakja szabálytalan volt. Hipofluoreszcenciájuk a chorioidea egyenletes telődését követően is tartott, bár telődési késésük meghatározása nem volt mindig lehetséges, mert számos esetben a területén átfutó nagyobb véna telődése kapcsán szűnt meg a hipofluoreszcencia. A korai hipofluoreszcens területeknek megfelelően az angiographia későbbi fázisaiban egyéb kóros - az alábbiakban ismertetésre kerülő - indocyaninzöld-angiographiás jelenségek is láthatóvá váltak (1. ábra). 2. Chorioidealis nagy vénák hiperfluoreszcens szakaszai a hátsó póluson Nyolc szemen (17,4%) szokatlanul erős fluoreszcenciájú, vastag vénaszakaszok hívták fel magukra a figyelmet a chorioideában (2. ábra). Hiperfluoreszcenciájuk a vénás telődéshez képest kissé később vált nyilvánvalóvá és percekig megfigyelhető volt. Ugyanezen vénáknak azonban a periféria felé követhető szakaszai nem voltak hiperfluoreszcensek. Ezek a vénaszakaszok mindig azon területen belül voltak láthatóak, ahol később a chorioidea alább leírásra kerülő foltos hiperfluoreszcenciája megjelent. l.b. ICGA l.a. ICGA 1. ábra. ICG-angiographia: a chorioidea telődési fázisában kb. 1/4 papillányi szabálytalan hipofluoreszcens terület látható a centrumban (a). A kontrasztanyag beadása után 15 perccel ugyanezen területen belül jelenik meg a fokális, füstoszlopszerü terjedést mutató ICG hiperfluoreszcencia (b) Kerényi Ágnes
