Szemészet, 2000 (137. évfolyam, 1-4. szám)

2000-03-01 / 1. szám

137. évfolyam (2000)

Az utóbbi években egyre inkább előtérbe kerül az MMC koncentrációjának és alkalmazási idejének csökkentése.10 Mindezt az indokolja, hogy kisebb MMC-hatás esetén a sebgyógyulással és a csarnokvíztermelés toxikus eredetű csökkenésével összefüggő szövődmények előfordulása valószínűleg csökken. Az MMC-alkalmazással kombinált trabeculectomia azonban még így sem kockázatmentes beavatkozás.13-51012 Hosszú távon a legjelentősebb komplikáció a lebeny infekciójából („blebitis”) kialakuló endophthalmitis. Mivel az MMC hatására a conjunctivalebeny vékonyabb, mint hagyományos filtrációs műtét után, e szövődmény gyakrabban fordul elő antimetabolit alkalmazásával kombinált trabeculectomiát követően, mint a citosztatikum alkalmazása nélküli trabeculectomia után.13 Fontos szövődmény a már említett hypotoniás maculopathia is. Ez kezeletlen esetben a látás megromlását okozza,512,13 és a túlzottan alacsony intraocularis nyomás egyéb szövődmények (serosus chorioidealeválás, cataractaképződés, sekély elülső csarnok stb.) kialakulására is hajlamosít.5,8 Éppen ezért az MMC rutinszerű használata az episcleralis hegesedés szempontjából nem fokozott kockázatú esetekben az első trabeculectomia során nem indokolt. Körültekintő alkalmazása azonban - miként azt az újabb irodalmi adatok8,11 és közleményünk eredményei is mutatják - primer trabeculectomia során is javasolt az olyan szemeken, melyek intraocularis nyomása egyéb kezeléssel nem rendezhető kielégítően.

Irodalom

1. Borisuth N.S.C., Phillips B., Krupin T: The risk profile of glaucoma filtration surgery. Current Opinion in Ophthalmology 10, 112-116 (1999).

2. Crowston J.G., Akbar A.N., Constable P.H., Occleston N.L., Daniels J.T., Khaw P.T.: Antimetabolite-induced apoptosis in Tenon’s capsule fibroblasts. Invest Ophthalmol Vis Sei 39, 449-454 (1998).

3. Greenfield D.S., Suner I.J., Miller M.P, Kangas T.A., Palmberg P.F., Flynn H.W.: Endophthalmitis after filtering surgery with mitomycin. Arch Ophthalmol 114, 943-949 (1996).

4. Holló G.: A filtrációs csatorna szövettani jellemzői mitomycin С intraoparatív alkalmazásával kombinált trabeculectomia után. Állatkísérletes vizsgálatok. Szemészet 130, 136-138 (1993).

5. Holló G.: Glaucoma: Kórtan és klinikum. INTHERA, Budapest. 135-154 (1997).

6. Holló G., Megyesi M.: Első eredményeink mitomycin C alkalmazásával kiegészített trabeculectomiával, a hegesedésre különösen hajlamos glaukómás szemeken. Szemészet 132, 13-18 (1995).

7. Holló G., Süveges I.: The effect of brief intrascleral or episcleral application of mitomycin C on the ciliary epithelium and pressure in the rabbit eye. Acta Ophthalmol (Copenh.) 72, 739-742 (1994).

8. Jacobi PC., Dietlein T.S.: Adjunctive mitomycin C in primary trabeculectomy in young adults: a long-term study of case-matched young patients. Grefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 236, 652-657 (1998).

9. Larossa J.M., Polo V, Pinilla I., Pablo L. E„ Martinez M.R., Abecia E„ Honrubia F.M.: Quantification of intraoperative administration of mitomycin C in filtering surgery with surgical sponge material.

J Glaucoma 8, 46-50 (1999).

10. Mégevand G.S., Salmon J.F., Scholtz R.P., Murray A.D.N.: The effect of reducing the exposure time of mitomycin C in glaucoma filtering surgery. Ophthalmology 102, 84-90 (1995).

11. Nuijts R.M.M.A., Vernimmen R.C.J., Webers C.A.: Mitomycin C primary trabeculectomy in primary glaucoma of white patients.

J Glaucoma 6, 293-297 (1997).

12. Rasheed E.S.: Initial trabeculectomy with intraoperative mitomycin C application in primary glaucomas. Ophthalmic Surg Lasers 30, 360-366 (1999).

13. Ustundag C„ Diestelhorst M.: Effect of mitomycin C on aqueous humour flow, flare and intraocular pressure in eyes with glaucoma 2 years after trabeculectomy. Graefe’s Arch Clin Exp Ophthalmol 236, 734-738 (1998).

14. Vass C., Menapace R., Strenn K., Rainer G.: Episcleral versus combined episcleral and intrascleral application of mitomycin C in trabeculectomy. Ophthalmic Surg Lasers 29, 714-721 (1998).

A szerző levelezési címe: Dr. Holló Gábor Semmelweis Egyetem, I. Szemészeti Klinika 1083 Budapest, Tömő u. 25-29. Tel/fax: 21-00-309, e-mail: hg@szeml.sote.hu

Mitomycin C alkalmazásával kiegészített primer trabeculectomia