Szemészet, 2000 (137. évfolyam, 1-4. szám)
2000-03-01 / 1. szám
Szemészet Confocalis corneamikroszkópiát Tomey ConfoScan P4 típusú ún. slit-scanning confocalis corneamikroszkóppal végeztük. A géllencsék vízoldékony hatóanyagokat képesek tárolni és elhúzódó időn keresztül a szem elülső felszínén leadni. A terápiás lencsék alkalmazásának ez is lehet egyik célja. A szemfelszín védelme és nedvesen tartása is elérhető terápiás kontaktlencsével.2 Laboratóriumunkban 1982-97 között mintegy 100 esetben rendeltünk terápiás kontaktlencsét. A betegek közül ölet láttunk legalább 3 ízben. Ezeket vontuk be a vizsgált csoportba. A követési idő 1 hét és 15 év között változott. Az igen nagy szórás, a diagnózisok különbözősége - gyógyuló betegségeket láttunk el kontaktlencsével, vagy véglegesnek tekinthető állapotokat kíséreltünk meg javítani vele - miatt a követési idő átlagát nem határoztuk meg. A betegek diagnózis szerinti megoszlását a 2. táblázat foglalja össze, míg az egyes esetek követési idejét a 3. táblázaton lehet nyomon követni. 2. táblázat. A vizsgálatba vont 61 betegünk megoszlása betegségcsoportok szerint Diagnózis Esetszám Keratoconjunctivits sicca 20 Sjögren-szindróma (11) Stevens-Johnson-szindróma (3) Lyell-szindróma (3) Keratitis filamentosa (3) Erosio corneae recidivans 6 Pemphigus-pemphigoid ocularis 3 Caustio thermica corn, et conj. 1 Caustio chemica corn, et conj. 4 Keratopathia bullosa 14 St. post keratoplasticam perf. 2 Descemetocele 1 Erosio corneae traum. 4 Cicatrix palpebrae 3 St. post exstirp. tu. palp sup.(2) St. post vuln. scis, palp inf. (1) Endocrin ophthalmopathia 3 3. táblázat. Az átlagos követési idő az egyes betegség csoportokban Diagnózis Átlagos követési idő Keratoconjunctivits sicca 8,6 év Erosio comeae recidivans 0,8 év Pemphigus-pemphigoid ocularis 1,4 év Caustio thermica corn, et conj. 10,5 év Caustio chemica com. et conj. 3,2 év Keratopathia bullosa 2,1 év St. post keratoplasticam perf. 3 hét-1,5 év Descemetocele 4 nap Erosio corneae traum. 3-8 nap Cicatrix palpebrae 3,3 év Endocrin ophthalmopathia 7,5 év Eredmények Megfigyeléseinket az egyes betegségcsoportok szerint összegeztük. A sicca syndroma a hosszú távú terápiás kontaktlencseviselés egyik legfőbb oka.8 Több betegünk 10 évnél, 2 betegünk 15 évnél is régebben viseli terápiás lencséjét eredményesen. A lencse nélkül a betegek szemüket nem tudják kinyitni, nem képesek közlekedni, otthoni feladataikat ellátni. A terápiás kontaktlencse sűrű cseppentés mellett (Vidisept) életvitelüket jelentősen könnyíti. A lencse megfelelő megválasztása az illesztő feladata, míg a lencse kezelését a beteg végzi. Sajnos 12-15 év viselés után a szaruhártya ereződése szinte elkerülhetetlen, még gyakoribb lencsecserék, az éjszakai lencseviselés mérséklése lassíthatja a folyamatot. Két legrégebben viselő betegünkről fotódokumentációval, illetve az elvégzett Confoscan-vizsgálat eredményeivel is szeretnék képet adni. Mindketten Stevens-Johnsonszindrómában szenvednek, betegségük akut szakában kialakult szemhéjdeformitásaik miatt szemhéjműtéteken estek át. Egyikük szaruhártyahege szintén a betegség akut szakából származik. A beteg kiterjedt gyógyszerallergiája miatt látásjavító műtétet nem vállal. Bár a lencseviselés jelenleg már a cornea ereződéséhez vezetett, nagyon rossz könnytermelésük miatt azonban az állandóan fellépő gyulladások lencseviselés nélkül valószínűleg még nagyobb károkat okoztak volna (L, 2., 3., 4., 5. ábra). Confocalis corneamikroszkópia: N.F. és F.J. mindkét szemét vizsgáltuk. Minden esetben fokozott számban találtunk reflektív, desquamabo előtt álló hámsejteket a felszínes epithelrétegben (6. ábra). Az intermedier és basalis epithelsejtekben kóros eltérés nem volt. A subepithelialis idegplexus is ép volt. A stroma mélyebb rétegeiben számos 1-2 pm átmérőjű, reflektív pont volt látható, ami megfelel a tartós kontaktlencse-viselés esetén észlelt eltérésnek.3 A fentieken kívül számos vonal, illetve tű alakú reflektív képződmény is észlelhető volt, ami a stroma hegesedésével járó állapotok részjelensége lehet (7. ábra). Egyik esetben (F.J.) a cornea kiterjedt hegesedése erős, diffúz reflektivitásfokozódásban nyilvánult meg (8. ábra), hasonlóan az irodalomban közölt esetekhez.15 Ugyanebben az esetben a cornea ereződése is kimutatható volt (9. ábra). Az endothelrétegben kóros eltérés nem volt észlelhető egyik esetben sem. Keratitis filamentosa eseteink egyike egy év folyamatos lencseviselés után betegsége alakulása szerint időszakosan cseppkezelést kap (Tears Naturale), más periódusokban kontaktlencsét visel. Másik esetünk a sajnos nagyon gondatlan lencseviselés és lencseápolás miatt súlyosan ereződik, lencséjét nem hajlandó letenni, viselkedése nem befolyásolható. Ha az erosio corneae recidivans kiújulási hajlama jelentős, érdemes terápiás kontaktlencsét illeszteni. Tapasztalataink jók. Excimer lézerkezeléssel a betegség 3-5 nap alatt általában maradandóan gyógyul, a lencse alkalmazása feleslegessé válik. A néhány illesztett ocularis pemphigus-pemphigoid esetünk alapján nem számolhatunk be jó eredményekről, a kialakuló, illetve fokozódó hegesedés miatt a lencsék nem illeszkednek megfelelően. Görög Katalin
