Szemészet, 2000 (137. évfolyam, 1-4. szám)
2000-03-01 / 1. szám
Szemészet 12 4. ábra a. Ultrahang A és В-Scan felvétel az észleléskor kísérő serosus neuroepithel-leválást, valamint a másodlagosan kialakult maculadegenerációt mutatja. A diagnózis felállítását követően megtörtént a TTT-kezelés. Havonta ellenőriztük a beteget, ismételt kezelést nem tartottunk szükségesnek egy alkalommal sem. Az utolsó kontroll során készült felvételek a daganat elhegesedését és a retinaleválás megszűntét mutatták (3. c., cl. ábra). Az észleléskor és az utolsó ellenőrzéskor készített В-scan ultrahangos képek a tumort, majd annak lelaposodását mutatják (4. a., b. ábra.). A beteg jelenlegi visusa korrekcióval 0,5. Megbeszélés Először Oosterhuis és mtsai3 1995-ben közölték hat malignus chorioidea melanomás beteg infravörös thermotherapiával elért eredményeit. A kezelést brachytherapia kiegészítése céljából alkalmazták és a 3-14 hónapos megfigyelési idő alatt egy kivételével minden betegnél jelentős tumorregressziót észleltek. Modell- és állatkísérleteik során jutottak arra a következtetésre, hogy a hyperthermia késleltetett tumornecrosist okoz, és ezért alkalmas a chorioidea melanomák kezelésére is. A kezeléskor infravörös fényt használtak, melynek nagy előnye, hogy könnyen áthatol a még relatíve borús törőközegeken is. A nagy hullámhosszúságú és alacsony energiájú kezelés célja a tumorszövet 45-60°C-ra történő felmelegítése. Ennél magasabb hőmérséklet a felszínes szövetek koagulációs necrosisát eredményezné. A thermotherapia során azonban kb. 3-4 mm mélyen az említett hőmérsékletre melegszenek a szövetek, ami egy lassú, késleltetett necrosist indít el a kezelt tumorszövetben. A környező ép szövetek megfelelő keringésüknek köszönhető hatékony hőelvezetésük miatt nem melegszenek fel, így nem károsodnak. A tumorszövetben azonban felhalmozódik a hő az ún. „hűtőrendszer” elégtelensége miatt. Ez kóros molekuláris mechanizmusokat indít be úgy a tumorsejtekben, mint az erek endothelsejteiben: gátlódik a DNS-megújulás, a fehérjék kicsapódnak, a kromoszómák károsodnak, így gátlódnak különböző biokémiai folyamatok, ezenkívül károsodik a sejtmembrán, a mitochondriumok. Ezek a folyamatok hetek, hónapok alatt a tu-4. ábra b. Ultrahang A és В-Scan felvétel az utolsó kontroll idejéből. A daganat lelaposodott mór necrosisát eredményezik, végül chorioretinalis atrophiás heg alakul ki. Az utóbbi években közlemények jelentek meg a TTT egyedüli alkalmazásáról olyan betegeknél, akiknél kis méretű chorioidea melanomát diagnosztizáltak. Shields és mtsai4 17 betegnél alkalmazták a TTT-t mint egyedüli beavatkozást. 1998-ban szintén Shields és mtsai5 100 chorioideamelanomában szenvedő beteg kezeléséről számoltak be. Az esetek 76%-ában a tumor megközelítette a látóidegfőt vagy a fovea területében helyezkedett el. Az átlagosan 3 kezelés és 14 hónapos követés után mintegy 1,4 mm tumorvastagság-csökkenést észleltek. Az esetek 94%-ában sikeresnek ítélték az egyedüli TTT-t kis méretű chorioideamelanomák esetén. Tapasztalataik szerint a TTT alkalmazható a juxtapapillaris és a fovealis régió kis méretű chorioideamelanomái kezelésére. Hasonló jó eredményekről számoltak be Godfrey és mtsai,2 akik 14 beteg 14 szemén 1-3 mm magasságú és 5-16 mm alapátmérőjű chorioideamelanomák kezelésében egyedüli eljárásként alkalmazott thermotherapiával teljes tumorregressziót értek el jelentősebb mellékhatás nélkül. A transpupillaris hyperthermia tumor roncsoló hatását vizsgálták Diaz és mtsai' két kiújuló chorioidea melanoma esetében. A két melanoma hisztopathológiai vizsgálata kiterjedt tumor necrosist és vérzéseket mutatott. A kizárólag thermotherapiával és a brachytherapiával kombinált thermotherapiával kezelt melanomák szövettani lelete között lényeges eltérés nem volt. Saját klinikai tapasztalataink szerint a hátsó póluson elhelyezkedő 3 mm magasságot nem, vagy alig meghaladó, körülírt chorioidea melanomák egyedüli TTT-vel megnyugtató módon elroncsolhatók. Az aránylag rövid követési idő alatt a folyamatos tumor necrosis mellett kiújulást nem észleltünk. A nagyobb méretű és magasságú daganatok brachytherapiával kombinált TTT-jéről saját klinikai tapasztalataink még nincsenek, de valószínű, hogy ez egy hatásos kiegészítő módszer lehet, mely elősegíti a brachytherapia alkalmazhatóságának kiterjesztését. A TTT várható elterjedésével az elkövetkezendő években a terápiás tapaszBarabás Krisztina
