Szemészet, 2000 (137. évfolyam, 1-4. szám)
2000-03-01 / 1. szám
137. évfolyam (2000) , 7 3. a. ábra. Színes szemfenéki felvétel, bal szem. Myopiás fundus, a maculában pigmentált Fuchs-folt 3. c. ábra: Fluoreszcein-angiographiás felvétel, bal szem, késői vénás fázis. Subfovealis CNV típusos képe mélység is elérhető. Mivel a szöveti coagulatio elkerülendő, törekedni kell arra, hogy az energia és a besugárzási idő változtatásával subcoagulatiós dózist alkalmazzunk. Ezt a kezelés során a folyamatos megfigyelés teszi lehetővé. Hyperthermiában a környező (ép) területek jó hővezetése miatt azok károsodása nem számottevő. Kedvező klinikai tapasztalatok vannak arra, hogy a kezelés hatására az exsudatio gyorsabban felszívódik, a pigmenthámleválás lelaposodik11 és az elváltozás gyorsabban hegesedik, inaktívvá válik. Szövettani vizsgálatok melanomáknál hyperthermia utáni endothelkárosodást és elzáródásokat bizonyítottak.9 Ez is indokolja a kezelés megkísérlését érújdonképződés esetén is. Ezzel csökkenthető a felülfekvő neuroretina további károsodása. A jól kivitelezett kezelés következményeként látáscsökkenés nincs, a látásélesség stabilizálható, sőt még javulhat is. Subfovealis occult CNV kezelését AMD-ben először Reichel és mtsai9 alkalmazták. Kedvező eredményeket értek el 16 szem egyszeri, 3 mm gócnagysággal és 360-1000 mW energiával történő kezelése után. A szemek többségé3. b. ábra: Színes szemfenéki felvétel, a bal szem thermotherapiája után a subfovealis CNV elzáródott, az oedema megszűnt 3. d. ábra: Fluoreszcein-angiographiás felvétel, bal szem, késői vénás fázis. Thermotherapia után a subfovealis CNV elzáródott, a hiperfluoreszcencia megszűnt, széli részén heg. Fluoreszcencia látszik, valamint a nagyobb chorioideaerek ben kisfokú javulás, vagy a látásélesség stabilizálása volt tapasztalható. Eredményeiket multicentrikus, kontrollált, prospektiv vizsgáltok során tervezik megerősíteni. Saját anyagunkban nemcsak occult, hanem klasszikus CNV, valamint myopiás eredetű subfovealis CNV esetek is szerepelnek. Tapasztalataink szerint mindhárom esetben hatásos és kíméletes a TTT-kezelési módszer. Mivel összehasonlító klinikai tapasztalat nem volt, mi kisebb gócnagyságot, valamint energiát, illetve többszöri expozíciót (átlag 5) alkalmaztunk és gyakran ismételtük a kezelést. Az optimális és legkevesebb hatásos kezelési paraméterek kidolgozása további prospektiv vizsgálatokat igényelnek. Irodalom 1. Barabás K., Kovács B.: A malignus choriodea melanoma transpupillaris thermotherapiája. Szemészet 137, 9-13 (2000). A SUBFOVEALIS CHORIOIDEA ÉRÚJDONKÉPZŐDÉS TRANSPUPILLARIS THERMOTHERAPIÁJA
