Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)

1999-03-01 / 1. szám

Szemészet

Bradley 27 éves akut veseelégtelenségben szenvedő betegnél koleszterinembolust igazolt retinalis ágelzáródásban.7 Robyn egy T-sejtes lymphomában szenvedő gyermek esetében számolt be arteria centralis retinae occlusióról.17

Az irodalomban több esetben írtak le retinalis arteria centralis occlusiót, melynek hátterében cardiogen emboliaforrás szerepelt. Burton két fiatal (19 és 28 év) retinalis occlusiós betegben talált TEE-val nyitott foramen ovalet.8 A nyitott foramen ovale esetében paradox embóliát feltételeznek. Sectiós adatok feltárták, hogy a nyitott foramen ovale előfordulási gyakorisága 27%.8 F. van Rhee bilaterális arteriae centralis retinae occlusio hátterében a mitralis billentyű prolapsusát találta.11 Craig TEE-val mitralis prolapsust igazolt az arteria centralis retinae occlusiv betegségében.9

A TEE megbízhatósága az emboliaforrás keresésében jobb a TTE-nél. Villányi és munkatársai a szisztémás embolisatiók cardiogen emboliaforrását kutatta TEE segítségével 140 betegen. Megállapították, hogy az intracardialis és az aorta eredetű emboliaforrás a TTE-negativitása esetén is kimutatható TEE-val a betegek 56%-ban.20

Az arteria centralis retinae occlusiójakor nem csak izolált szembetegségre kell gondolnunk. Keresnünk kell a háttérben meglévő emboliaforrást. Tapasztalataink alapján a ritkán előforduló, de annál súlyosabb occlusio arteria centralis retinae-ben szenvedő betegeknél a magunk részéről elvégezzük a TTE-, illetve a TEE-vizsgálatokat.

Ezen betegeknél gyakran várható a következő szisztémás embolia, tehát fokozott rizikójú betegcsoportról van szó, ami meghatározza diagnosztikus tevékenységünk aktivitását. Az emboliaforrás felkutatásában ezidáig a carotis Doppler-sonographiája, a színkódolt Doppler ultrahangvizsgálat, a transcranialis Doppler-vizsgálatok valamint az ophthalmodynamometriás és ophthalmodynamographiás vizsgálatok álltak rendelkezésünkre, mint non invasiv vizsgálómódszerek. Az arteria centralis retinae occlusiója diagnózisának felállítását követően ajánlott a TTE elvégzése is. Amennyiben a TTE negatív, elvégzendő a TEE, mely segítségünkre lehet a diagnózisban és a betegek követésében.

Irodalom

1. Balázs E.: Az orbitalis keringés hemodinamikája és összefüggése az intracranialis vérkeringéssel. Kandidátusi értekezés Debrecen, 1993.

2. Balázs E„ Rózsa L: Az arteria ophtalmica és arteria centralis retinae elzáródása percuta carotis angiographia után. Szemészet 120, 185-188 (1983).

3. Balázs E., Rózsa L: Diagnosztikus lehetőségek a szemészetben transcranialis Doppler-szonográfiával. Szemészet 125, 168-175 (1988).

4. Balázs E., Rózsa L, Fülesdi B., Szabó S.: Transcranialis Dopplervizsgálatok ischaemiás szembetegségekben. Szemészet 131, 169-175 (1994).

5. Berger RW., Guthoff R., Helmke К., Winkler R, Draeger J.: Dopplersonographische Befunde der Arteria und Vena centralis retinae. Fortschr Ophtalmol 86, 334-336 (1989).

6. Berger RW., Guthoff R., Helmke K„ Winkler R, Chumbley L: Farbkodierte Doppler-Sonographie orbitaler Gefasse unter besonderer Berücksichtigung der Arteria und Vena centralis retinae. Fortschr Ophtalmol 88, 690-693 (1991).

7. Bradley M.: Spontaneous atheroembolism. The New England Journal of Medicine (letter) 13, 998 (1995).

8. Burton J. Wisotsky., Harry M. Engel.: Transesophageal echocardiography in the diagnosis of branch retinal artery obstruction. Am J Ophthalmol 115, 653-656 (1993).

9. Craig M. Greven., Richard G. Weaver., Wiliam R. Harris., L. Earl Watts., M. Madison Slasher.: Transesophageal echocardiography for detecting mitral valve prolapse with retinal artery occlusions. Am J Ophthalmol 111, 103-105 (1991).

10. Follmann P., Littmann J., Heszberger I., Urai L., Káli A.: Ophthalmodynamography and ophthalmodynamometry in the aortic-arch and the subclavian-steal syndromes. Act Chir Acad Sei Flung 11, 149-161 (1970).

11. F. van Rhee., ТЕ. Blecher., K.A.DeLepeleire., N.R.Galloway.: Bilateral retinal artery occlusion due to mitral valve prolapse. Br J Ophthalmol 75, 436-7 (1991).

12. Gain R, Chanu M„ Poulard G., De Baillis A., Gamier P, Favre J.P., Boucheron S., Maugery J.: Myxome de l’oreillette gauche: une cause d’embolie arterielle retinienne a ne pas meconnaitre. A propos d’une observation. J Fr Ophtalmol 18, 319-323 (1995).

13. Imre Gy., Meskó E„ Salacz Gy., Bőgi J.: Carotis-keringészavarok okozta szemtünetekről és azok eredetének non invasiv kimutatásáról. Orvosi Hetilap 22, 1349-1353 (1978).

14. Khandheria B., Fraser A.: Sources of embolism (Critical evaluation of the role and impact of TEE). Symposium Echocariography Today and Tomorrow Canterbury UK (1994).

15. Lengyel M.: A transoesophagealis echokardiográfia szerepe a stroke kivizsgálásában. Lege Artis Medicinae 4, 1110-1113 (1994).

16. Rene L. Zamora., Daniel A.Adelberg., Adam S. Berger., Phyllis Huettner., Henry J.Kaplan.: Branch retinal artery occlusion caused by a mitral valve papillary fibroelastoma. Am J Ophthalmol 119, 325-329 (1995).

17. Robyn G.Cohen.,Thomas R.Hedges., Jay S. Duker.: Central retinal artery occlusion in a child with T-cell lymphoma. Am J Ophthalmol 120, 118-120(1995).

18. Seward J.B., Khandheria B.K., Oh J.K., Abel M.D., Hughes R.W. Jr., Edwards W.D., Nichols B.A., Freeman W.K., Tajik A.J.: Transesophageal echocardiograhy: technique, anatomic correlations, implementation, and clinical applications. Mayo Clin. Proc. 63, 649-680 (1988).

19. Szilvdssy 1., Gács Gy.: Arteria centralis retinae elzáródás occlusiv carotisbetegségeknél. Szemészet 121, 45-50 (1984).

20. Villányi J., Wladika Zs., Lengyel M.: Biztos és lehetséges emboliaforrás kimutatása transoesophagealis echocardiográfiával. Cardiologica Hungarica Suppl (1994).

A szerző levelezési címe: Dr. Bódis Ilona Pándy Kálmán Kórház, Szemészeti Osztály 5700 Gyula, Semmelweis u. 1.

Bódis Ilona