Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-03-01 / 1. szám
I 136. évfolyam (1999) 31 7. táblázat. Mágnesezhető intraocularis idegentesttel járó sérülések: az óriásmágnes és a vitrectomia korszakának kezelésfilozófiai és gyakorlati összevetése. Szempont Óriásmágnes Pars plana vitrectomia Alapvető cél Az IOIT eltávolítása; a szövődmények kezelése másodlagos szempont A szöveti sérülések kezelése és a másodlagos komplikációk megelőzése; az IOIT eltávolítása Az IOIT eltávolítása: friss eset Igen (lehetőleg az első napon) Igen (legkésőbb 14 napon belül) Az IOIT eltávolítása: régi eset Eseti döntést igényel; intraretinalis, tokkal körülvett IOIT esetén az eltávolítás kontraindikált Eseti döntést igényel; az eltávolítás intraretinalis, tokkal körülvett IOIT esetén sem kontraindikált Műtét előtti kivizsgálás elsődleges célja Az IOIT pontos intraocularis helyzetének meghatározása Annak eldöntése, hogy az idegentest a szemben van-e, vagy azon kívülre (orbita) került Döntő-e a pontos preoperatív IOIT-lokalizálás? Igen, mert meghatározza az eltávolítás technikai részleteit Nem A preoperatív diagnosztika elsődleges vizsgálóeljárása Röntgenfelvétel, natív és speciális eljárással CT Az első beavatkozás tipikusan IOIT-eltávolítás, sebzárás sebzárás Az IOIT eltávolításának ideális időpontja Minél előbb, lehetőleg még a sérülés napján Ha sürgető körülmény (lásd később) nincs, a 6-14. napon és PPV során Az IOIT anyaga valóban vastartalmú-e Döntő Lényegtelen (endophthalmitis; réz, organikus vagy szennyezett IOIT azonban azonnal műtétet tesz szükségessé) Az eltávolítás vezérelve Az extractiós seb lehetőleg minél közelebb legyen a IOIT-hez A műtét/extractio minden lépése a sebész vizuális kontrollja mellett történjen Az eltávolítás eszköze Óriás- vagy kézimágnes, esetleg kutasz, illetve csipesz segédletével Intraocularis mágnes, esetleg intraocularis csipesz Szövődmények az IOIT eltávolítása következtében Relatíve gyakoriak, előfordulásuk kevéssé függ a sebész gondosságától és tapasztalatától Relatíve ritkák, előfordulásuk nagyban függ a sebész gondosságától és tapasztalatától Szövődmények felismerése Üvegtesti vérzés esetén lehetetlen, illetve gyakran végzetesen késleltetett Azonnali Szövődmények mikor kezelhetők A törőközeg-borússág által meghatározott Azonnal Endophthalmitis aránya Az IOIT eltávolítása nem befolyásolja Az üvegtest eltávolítása valószínűleg csökkenti Eredmények/prognózis; első és hátsó szegmentum IOIT-ek (irodalmi adatok) 0,3 vagy annál jobb végső vízus: 43%24 0,3 vagy annál jobb végső vízus: 60%23 Eredmények/prognózis; hátsó szegmentum IOIT-k (saját adatok) 0,3 vagy annál jobb végső vízus: 27% 0,3 vagy annál jobb végső vízus: 72% IOIT: intraocularis idegentest; PPV: pars plana vitrectomia. Szükségesnek látjuk azonban, hogy néhány szót ejtsünk az IOIT eltávolításának eszköztáráról. Korunkban a szemorvos három eszköz között választhat, ha mágnesezhető IOIT-t kell eltávolítania: 1. óriás- (kézi-) mágnes; 2. intraocularis csipeszek;21'8 3. intraocularis permanens mágnesek.21,16,10'6’18,20 MÁGNESEZHETŐ IDEGENTEST A HÁTSÓ SZEGMENTUMBAN: PARS PLANA VITRECTOM1ÁVAL ELÉRT EREDMÉNYEINK
