Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)

1999-12-01 / 4. szám

136. évfolyam (1999)

247

a kéreg irrigálása-aspirálása alatt az iris lencsét támasztó szerepe hiányzik, az amúgy is gyengült rostok következtében a lencse szublimációja következhet be.

Aniridiás aphakiás betegek korrekciójára mind a szemüveg, mind a kontaktlencse sok hátránnyal jár, ez utóbbi esetenként (pannusképződésnél) nem is alkalmazható. Elülső csarnok műlencse (AC-IOL) beültetés nem jöhet szóba, így a legjobb megoldás a hátsó csarnok műlencse (PC-IOL) beültetése. A manuális technikával végzett szürkehályogműtétek esetén is hangsúlyozzák a szerzők a műlencse „inthe-bag” implantálásának fontosságát,13,22 ami „envelope” vagy „can-opener” technika szerint végzett műtétek esetén nem mindig biztosítható.7 Aniridiás betegen envelope technika szerint végzett hályogműtét után leírták a támasztó hurok elmozdulását, elülső csarnokba kerülését és így a műlencse decentrálódását.13

Az irodalomban közölt, manuális technikával operált betegek posztoperatív látásélessége alacsonyabb volt (0,1-0,3), mint esetünkben (0,5).

Annak ellenére, hogy aniridiás betegeken a műlencse széle körkörösen jól látható, a betegek közül egy sem panaszkodott kettős látásról, vagy az ún. „glare” jelenségről - ami ép iris esetén gyakori tünet a műlencse elmozdulásakor. A szerzők közül néhányan ezt azzal magyarázzák, hogy a műlencse-beültetés optikailag nem jelent új helyzetet az aniridiás betegek számára,13 akik „hozzászoktak” az iris hiányához. Mindezek miatt az 1991-ben aniridiás betegek részére kifejlesztett ún. „diaphragma műlencse” (Morcher GmbH, Stuttgart) használatát23 nem tartjuk elengedhetetlennek.

Több közlemény olvasható az aniridiás betegen primer vagy szekunder glaucoma miatt végzett glaucomaellenes műtétekről (trabeculectomia, trabeculotomia, cyclokryopexia, Molteno-tubus beültetése stb.),1,25 vagy kombinált műtétről;13 esetünkben a szemnyomás gyógyszeres beállítással is tartósan kompenzált maradt.

Következtetés

Aniridiás betegen phacoemulsificatióval végzett cataractaextractio és összehajtható műlencse beültetés sikeres beavatkozásnak ítélhető. A capsulorhexis hosszú távon biztosítja a PC-IOL centrálását.

Amennyiben egyéb szemészeti patológiás eltérés nincs, a posztoperatív látásélesség jelentősen javulhat, a beteg számára az iris hiánya műtét után nem jelent új problémát. Egyidejűleg fennálló glaucoma esetén az intraocularis nyomás gyógyszeresen kompenzálható, ellenkező esetben kombinált műtét javasolt.

Irodalom

1. Adachi M. és mtsai: Clinical experience of trabeculotomy for the surgical treatment of aniridic glaucoma. Ophthalmology 104, 2121-2125 (1997).

2. Alger L.G.: The cause and treatment of poor vision in aniridia. Am J Ophthalmol 28, 730-735 (1945).

3. Arshinoff S.A.: Dispersive and cohesive vicsoelastic materials in phacoemulsification. Ophthalmic Practice 13, 98-104 (1995).

4. Arshinoff S.A.: Ideal viscoelastic combine cohesive and dispersive properties. Ocular Surgery News 28 (1997).

5. Ayyala R.S., és mtsai.: Cystoid macular edema associated with latanoprost in aphakic and pseudophakic eyes. Am J Ophthalmol 126, 602-604(1998).

6. Avakien A., Reiner S.A., Butler P.J.: Adverse effects of latanoprost on patients with medically resistant glaucoma. Arch Ophthalmol 116, 679-680 (1998).

7. Biró Zs„ Kovács В.: Az elülső capsulotomiák fajtái, előnyök és hátrányok. Szemészet 130, 197-203 (1993).

8. Dowler J.G.F., Lyons C.J., Cooling R.J.: Retinal detachment and giant retinal tears in aniridia. Eye 9, 268-270 (1995).

9. Duke-Elder S. ed. System of Ophthalmology. Vol. III. Normal and abnormal development Pt. 2 Congenital deformities. St. Louis: CV Mosby, 565-573, (1963).

10. Elsas F.J., Maumenee 1.Н., Kenyon K.R., Yoder E: Familial aniridia with preserved ocular function. Am J Ophthalmol 83, 718-724 (1977).

11. Fechtner R.D. és mtsai: Anterior uveitis associated with latanoprost. Am J Ophthalmol 126, 37-41 (1998).

12. Heier J.S., Steinert R.F., Frederick Jr, A.R.: Cystoid macular edema associated with latanoprost use. Arch Ophthalmol 116, 680-682 (1998).

13. Johns K.J., O’Day D.M.: Posterior chamber intraocular lenses after extracapsular cataract extraction in patients with aniridia. Ophthalmology 98, 1698-1702, (1991).

14. Lewallen W.M. Jr.: Aniridia and related iris defect. A report of twelve cases with bilateral cataract extraction and resulting good vision in one. Arch Ophthalmol 59, 831-839 (1959).

15. Mackman G„ Brightbill F.S., Optiz J-M: Corneal changes in aniridia. Am J Ophthalmol 87, 497-502 (1979).

16. Miyake K., és mtsai: Latanoprost accelerates disruption of the bloodaqueous barrier and the incidence of angiographic cystoid macular edema in early postoperative pseudophakias. Arch Ophthalmol 117, 34-40 (1999).

17. Nelson L.B., Spaeth G.L., Nowinski T.S. és mtsai: Aniridia. A review. Surv Ophthalmol 28, 621-642, (1984).

18. Reis A., Althaus Chr, Sundmacher R.: Latanoprost (Xalatan) induziertes Makulaödem. Klin Monatsbl Augenheilkd 213, 63-64 (1998).

19. Rowe J.A., Hattenbauer M.G., Herman D C.: Adverse effects associated with latanoprost. Am J Ophthalmol 124, 683-685 (1997).

20. Segal E.I., Li H.K.: Transscleral ciliary sulcus fixation of a posterior chamber lens in an eye with congenital aniridia. J Cataract Refract Surg 23, 595-597 (1997).

21. Shaffer R.N., Cohen J.S.: Visual reduction in aniridia. J Pediatr Ophthalmol 12, 220-222, (1975).

22. Stout T.J., Smith R.E.: PC IOLs in Aniridia (letter). Ophthalmology 99, 1183-11874 (1992).

23. Sundmacher R., Reinhard T, Althaus C.: Black-diaphragm intraocular lens for correction of aniridia. Ophthalmic Surgery 25, 180-185 (1994).

24. Warwar R.E., Bullock J.D., Ballal D.: Cystoid macular edema and anterior uveitis associated with latanoprost use. Ophthalmology 105, 263-268 (1998).

25. Wiggins R.E., Tomey K.F.: The results of glaukoma surgery in aniridia. Arch Ophthalmol 110, 503-505 (1992).

A szerző levelezési címe: Dr. Biró Zsolt Pécsi OTE, Szemészeti Klinika 7643 Pécs, Ifjúság u. 13.

CONGENITALIS ANIRIDIÁS ÉS GLAUCOMÁS BETEGEN VÉGZETT PHACOEMULSIFICATIO ÉS MŰLENCSE-BEÜLTETÉS