Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)

1999-09-01 / 3. szám

Szemészet

A daganat legnagyobb prominenciája rendszerint nem haladja meg a 7 mm-t.16 Anyagunkban a mamma carcinoma áttétek között a legnagyobb prominencia 6,5 mm, tüdőcarcinoma esetén 12 mm volt.

A tumor felszínéről nyert magas visszhangot az A-képen közepes vagy magasabb echótüske-sorozat követi.18 A Elés А-képen egyaránt megfigyelhető irregularitást a sejtfészkek és a közöttük lévő kötőszövetes sövények akusztikai különbözősége magyarázza.114 Melanomára jellemző homogén belső szerkezetet és az А-képen megfigyelhető közepes, illetve alacsony reflektivitású belső visszhangokat a kissejtes tüdő carcinoma áttétekre tartják jellemzőnek.20 Ezt a szerkezetet mi csak 1 emlő carcinoma áttétben észleltük. Az А-képen közepesnél alacsonyabb reflektivitást, irregularis belső szerkezet mellett 4 tüdő carcinoma áttétes szemben, valamint a hólyagcarcinomában szenvedő betegünkben figyeltük meg.

Chorioidea excavatiót, mely típusosán a melanomára jellemző, több szerző egyáltalán nem talált metastaticus tumorokban, vagy csak ritkán.5'9 Egyedül Poujol írta le betegei 42%-ában.16 Orbitalis árnyékolást a szerzők többsége csak nagy áttétes tumorok bizonyos eseteiben figyelt meg.6 Hasonló echographiai jeleket egyetlen esetünkben sem észleltünk.

Szemben a chorioidea melanomákkal, a carcinoma metastasisokat a tumor prominenciájához képest már korai stádiumban nagy kiterjedésű serosus retinaleválás kísérheti, esetenként a daganatot elfedve. Ez utóbbi szemekben jellemző lehet a subretinalis folyadék gyors elmozdulása a beteg fejének helyzetváltoztatásakor.18

Üvegtesti vérzés és chorioidea leválás carcinoma metastasisokban előfordulhat, de irodalmi ritkaságként tartják számon.811

A chorioidea carcinoma metastasisai, szemben a bőr melanomájának áttétével, általában nem pigmentáltak. Biomikroszkóposan nagy jelentőségű a felszíni pigment elkülönítése a belső pigmentáltságtól. Ha a pigmentepithelium érintett, a daganat felszínén sárgásbarna pigmentrögök jelenhetnek meg, s ez amelanoticus melanoma gyanúját keltheti.19 A diagnosztikai nehézséget okozó, végül tüdő carcinomának bizonyult esetünkben részben a szokatlan menynyiségű felszíni pigmentáció, valamint az ugyancsak inkább melanomákra jellemző sclera áttörés, illetve orbitalis terjedés miatt döntöttünk az exenteratio mellett.

Duke-Elder a chorioidea carcinoma metastasisainak sclerán való áttörését ritka lehetőségként tartja számon.7 A chorioidea és az orbita carcinoma metastasisainak együttes előfordulását leírták,3 de szövettanilag igazolt sclerán való áttörést egyetlen ultrahang-diagnosztikai, közlemény sem említ.

Esetünk után részben átnéztük korábbi carcinoma metastasisos betegeink echographiai felvételeit, részben pedig a továbbiakban különös gonddal figyeltük a tumor alapján a sclera állapotát (sclera kirágottság, a Tenon-rés kiszélesedése), esetleges orbitalis terjedést, vagy egyidejű orbitalis metastasis jelenlétét. A Tenon-rés kiszélesedése nem feltétlenül jelent tumoros beszűrtséget, utalhat a daganat okozta scleritisre.10 Sclera kirágottságot 4 szemben találtunk. Sclerán való áttörést 2 szemben, a Tenon-rés kiszélesedését 6

esetben figyeltük meg. Egyidejű orbitalis metastasis 2 betegünkben (1 tüdő, 1 emlő) volt kimutatható.

A tumorok általános terápiájának fejlődésével a túlélés meghosszabbodott. így várható, hogy a daganatos betegek közül egyre többen fognak panaszaik miatt szemorvoshoz fordulni. A chorioidea metastaticus carcinomáinak diagnózisát megnehezíti a primer daganat sokfélesége. Bizonytalanság esetén a nehezebben hozzáférhető vagy drága diagnosztikai módszereket (pl.: színkódolt Doppler-vizsgálat, color velocity imaging, komputer-vezérelt echogramanalízis, CT- és MR-vizsgálat) is igénybe kell vennünk.13

Dolgozatunkkal a chorioidea carcinomák ultrahang-diagnosztikájában nehézséget okozó, melanomára emlékeztető jelekre és az irodalomban csak ritka lehetőségként számon tartott sclera áttörésre, valamint orbitalis metastasisra szerettük volna felhívni a figyelmet.

Irodalom

1. Bigar F: Highly reflective intraocular solid lesions. In: Thijssen J.M. ed.: Ultrasonography in ophthalmology 11 Doc. Ophthalmol Proceedings Series 51. Kluwer Academic Publishers. Dordrecht, 207-213 (1988).

2. Bloch R.S., Gartner S.: The incidence of ocular metastatic carcinoma. Arch Ophthalmol 85, 673-675 (1971).

3. Byrne S.F, Green R.L: Ultrasound of the eye and orbit. The CB Mosby Co, St Louis, 173-186 (1992).

4. Coleman D.J.: Reliabilty of ocular tumor diagnosis with ultrasound. Trans Am Acad Ophthalmol and Otol 77, 677-686 (1973).

5. Coleman D.J., Abramson D.H., Jack R.L.: Ultrasonic diagnosis of tumors of the choroid. Arch Ophthalmol 91, 344-354 (1974).

6. Coleman D.J., Lizzi L.F., Jack L.R.: Ultrasonography of the eye and orbit. Henry Co, London, 213-239 (1977).

7. Duke-Elder S.: System of ophthalmology, Vol XI. Diseases of the uveal tract. London, Henry Kimpton Co, 917-937 (1966).

8. Font R.L., Käufer G, Winstanley R.A.: Metastsis of bronchial carcinoid tumor to the eye. Am J Ophthalmol 62, 723-727 (1966).

9. Gonvers M„ Zografos L, Gailloud C.L.: Tumeurs malignes de la choroide. Confrontation anatomo-ultrasonographique. Klin Monatsbl Augenheilkd 174, 934-943 (1979).

10. Gut hoff R.: Ultraschall in der ophthalmologischen Diagnostik. Ein Leitfaden für die Praxis Bücherei des Augenarztes. F. Enke Verlag, Stuttgart, 79-102 (1988).

11. Koenig R.P.; Johnson D.L., Monahan R.H.: Bronchogenic carcinoma with metastases to the retina. Am J Ophthalmol 56, 827-829 (1963).

12. Kerman B.N., Fishman M L.: Non-melanomatous collar-button tumors in: Ossoinig K.C. ed: Ophthalmic echography Doc. Ophthalmol Proceedings Series 48. Dr W Junk Publishers, Dordrecht, 413-416 (1987).

13. Németh J.: Szemészeti ultrahang diagnosztika és biometria. Nyctalus Orvosi Kiadó, Budapest, (1996).

14. Ossoinig K.C.: Preoperative differential diagnosis of tumors with echography. In: Blodi F.C. ed.: Current concepts in ophthalmology. Vol. IV. The C.B. Mosby Co, St Louis, 264-343 (1974).

15. Ossoinig K.C.: Standardized echography: Basic principles, clinical applications and results. In: Dallow R.L. ed: Ophthalmic ultrasonography: Comparative technicques Int Ophthal Clin. Litlle, Brown Co, Boston, 127-210(1979).

16. Poujol J.: Approches echographique des tumeurs choridiennes. Bull Soc Ophthalmol Fr Spec No: 125-141 (1986).

17. Poujol J., Chaintron M.C.: Analysis over recent series (254 cases) of choroidal tumors. In: Thijssen J.M. ed.: Ultrasonography in ophthalmology 11 Doc. Ophthalmol Proceedings Series 51. Kluwer Academic Publishers, Dordrecht, 157-164 (1988).

Fodor Magdolna