Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-09-01 / 3. szám
168 Szemészet Bevezetés 1. táblázat. Az endophthalmitisek osztályozása kialakulásuk ideje szerint29 A hályogműtétet követően fellépő endophthalmitis egy olyan szemészeti sürgősségi állapot, amely a kialakult klinikai kép alapján késedelem nélkül megoldást igényel. A fertőzéses eredetű endophthalmitis osztályozása a klinikai tünetek megjelenésének és fennállásának idejétől függ (1. táblázat). Számos (elsősorban külföldi) tanulmány elemzi a posztoperatív endophthalmitis bevezető terápiájaként az üvegtesti térbe adott antibiotikum jelentőségét, az időben elvégzett vitrectomia fontosságát. A bevezetendő terápiát illetően széles az alkalmazható módszerek skálája, a választás sok esetben nem könnyű. A posztoperatív endophthalmitis megelőzése, pontos diagnosztizálása és kezelése az utóbbi években került a kutatások középpontjába, s ennek eredményeként ezen a területen jelentős változások láttak napvilágot.w.n.B Retrospektív tanulmányunkban a hályogműtétet követően kialakult akut endophthalmitis kezelésében alkalmazott módszerek hatékonyságát vizsgáltuk. Betegek és módszer 1996. január és 1998. július között klinikánkon posztoperatív endophthalmitis miatt kezelt 13 beteg kortörténetének retrospektív tanulmányozásával vizsgáltuk a kezelési módszerek hatékonyságát. A részben más intézetben, részben klinikánkon történt hályogműtét, illetve műlencse beültetés után kialakult endophthalmitis miatt kezelt 13 beteg átlagéletkora 73 év (55-86), nemek szerinti megoszlása 7 férfi és 6 nő. Az endophthalmitis első tüneteinek részben klinikánkon, részben más intézetben történt észlelésekor bevezetett terápia alapján a betegeket három csoportba osztottuk (2. táblázat): I. csoport Az endophthalmitis első tüneteinek észlelésekor, a klinikai diagnózis felállításakor a betegek lokális és/vagy általános gyulladáscsökkentő kezelésben részesültek. Az idetartozó 5 beteg pupillatágító (Atropin, Neosynephrin, Humapent), steroid és/vagy nem-steroid (Indosol, Flucon, Ultracortenol) és antibiotikus (Garasone, Vancomycin, Neomycin) cseppeket kapott. Kiegészítő kezelésként egy beteg kivételével minden betegnek adtak subconjunctivalis és/vagy parabulbaris antibiotikum-steroid kombinációt: Gentamycint, Vancomycint, Di-Adresont, Oradexont és Diprophost. (Az alkalmazott pontos dózisokat a 3. táblázatban foglaltuk össze.) A szisztémás antibiotikum-terápiát a Dalacin C 9-10 napig (per os 4x150-300 mg, intravénásán pedig 2x300 mg), illetve a Ciprobay 7 napig (orálisan 2x500-750 mg) történő adása jelentette. Három beteg kapott szisztémásán is steroidot, Prednisolont 7 napig (4x 5 mg kezdő dózissal, fokozatosan csökkentve) és Metypredet (1 mg/ttskg kezdő dózisról 2 naponta 8 mg-mal csökkentve). Akut Műtétet követő 14 napon belül Késleltetett megjelenésű akut Műtétet követő 14 nap-6 hét Krónikus Műtétet követő 6 hét-2 év 3. táblázat. Az l. csoport kezelésénél alkalmazott szerek Subconjunctivalis Gyógyszer Lokálisan injekció formájában * II. III. Vancomycin 50 mg/ml Gentamycin Di-Adreson Oradexon Diprophos 25 mg/0.5 ml 8 mg/0,5 ml NaCl oldatban +0,1 ml Lidocain 1/2 amp.= 12,5 mg 5 mg 1 ml II. csoport A hályogműtétet követően kialakult endophthalmitis első tüneteinek észlelésekor elsődlegesen intravitrealis injekciót kapott 4 beteg. A látás nagyfokú romlása, amely kml (2 eset) és szeou (2 eset), és a pontos ultrahangvizsgálat alapján történt az intravitrealis Vancomycin (1 mg/0,1 ml) indikációjának felállítása. A szemhéjak és a kötőhártyazsák Betadine-os kimosása után lokális érzéstelenítésben (5x Humacain), a conjunctiva feltárását követően, pars plana behatolásból (a limbustól 3,5 mm távolságra) az elülső üvegtesti térből 25-27 G tűvel először 0,1-0,2 ml üvegtest leszívása (leoltáshoz), majd a Vancomycin injiciálása történt. Az üvegtesti térbe adott Vancomycin oldaton kívül a betegek lokális és/vagy általános gyulladáscsökkentő kezelést is kaptak. A lokálisan alkalmazott cseppek megegyeztek az I. csoportban használtakéval. Mind a négy beteg kapott subconjunctivalisan/parabulbarisan Di-Adreson, valamint egy beteg Gentamycin injekciót is (dózisok a 3. táblázatban leírtak szerint). Egy beteg kiegészítő kezelésként orálisan 5 napig 2x2 g, majd 2 napig 2x 1 g Claforant, és ezt követően 1 hétig 4x 150 mg Dalacin C-t kapott. Az általános steroidterápiát egy beteg kivételével a Metypred jelentette (1 mg/ttskg: 72/80 mg kezdő dózist 2 naponta 8 mg-al csökkentve). Az átmeneti szemnyomás-emelkedés miatt egy esetben 11 napig Trusopot is alkalmaztunk (2x naponta). III. csoport Négy esetben a hályogműtétet, illetve a szekunder műlencse beültetést követően 1-12 nappal alakult ki nagyfokú látásélesség-romlás (tin, rossz fé, egy esetben fén), az endophthalmitis klinikai képe és az ultrahangvizsgálatok alapján a vitrectomia indikációját állítottuk fel. Három esetben végeztünk open sky, és egy esetben pars plana vitrectomiát. A műtéti technika megválasztását elsősorban a törőközegek (elülső szegmentum) borússága határozta meg. Az eredeti corneoscleralis seben keresztül történt elülső csarnoktisztítás, műlencse és tokzsák eltávolítás után, az open sky vitrectomia során az üvegtesti térből a gyulladásos izzadmányt, törmeléket, membránokat távolítottuk el. A Fiedler Orsolya
