Szemészet, 1999 (136. évfolyam, 1-4. szám)
1999-06-01 / 2. szám
Szemészet 136. évfolyam (1999) 133 A Semmelweis Orvostudományi Egyetem I. Szemészeti Klinikájának (igazgató: Süveges Ildikó egyetemi tanár) közleménye * Melanoma malignum iridis vizsgálata - ultrahang-biomikroszkópia és szövettan* Csákány Béla, Tóth Jeannette Háttér: Az iris tumorai ultrahang-biomikroszkópos (UBM) vizsgálatának eredményét csak ritkán tudjuk szövettani eredménnyel összevetni. Közleményünkben két iris melanoma esetet ismertetünk, amelyben UBM-vizsgálatot végeztünk a szövettani mintavétel előtt. Vizsgálati eredmények: Mindkét esetben kevert, főleg orsósejtes melanoma malignum volt a szövettani diagnózis. Eseteinket 3,5 illetve 22 évig követtük. Megbeszélés: Az UBM-képeken részletesen vizsgálható volt a tumor, a finom, sejtes beszűrődés viszont nem ábrázolódon. A nagy frekvenciás ultrahang eltérő szerkezetűnek ábrázolta a két orsósejtes melanomát, ezek szerkezete szövettanilag is eltérő volt: vorticosus, illetve fascicularis. Kulcsszavak: iris-tumor, ultrahang-biomikroszkópia, orsósejtes-tumor EXAMINATION OF MALIGNANT MELANOMA OF THE IRIS -ULTRASOUND BIOMICROSCOPY AND HI STOPATHOLOGY Background: The results of ultrasound biomicroscopy (UBM) of iris tumors are seldom compared to histopathology. We present two cases of iris melanoma where UBM was performed before surgical treatment. Results: Both tumors were histopathologically spindle-cell melanomas. The patients were followed-up for 3,5 and 22 years. Conclusion: UBM provided a detailed picture of both tumors, however the fine cellular infiltration of the ciliary body was not detected. High frequency ultrasound depicted structural differences in the tumors: the first one being histopathologically mostly whorl-like, the other dominantly fascicular. Keywords: iris-tumor, ultrasound-biomicroscopy, spindle-cell-tumor Bevezetés Az iris tumorainak differenciáldiagnosztikája, viszonylagosan könnyű vizsgálhatóságuk ellenére problémát okozhat még a tapasztalt szemorvosnak is.2 A réslámpás kép és a fényképekkel való követés a progresszió dokumentálásában segítségünkre van ugyan, de a daganat dignitásának megítélésében nem döntő jelentőségű. A fluoreszcein-angiographia szerepe közel sem olyan egyértelmű itt, mint a hátsó szegment tumorainak esetében. A vízelőtétes ultrahangvizsgálat - kis felbontása miatt - mérsékelt segítséget nyújt. A vékonytű-biopszia Európában nem terjedt el, feltárásból végzett biopsziát is csak kivételesen alkalmazunk az extraocularis szóródás veszélye miatt, így a műtét nemének megválasztásakor a szövettani eredményre nem támaszkodhatunk. Az utóbbi években bevezetésre került új szemészeti vizsgálómódszerek közül az ultrahang-biomikroszkópia (UBM) tűnik a legígéretesebbnek az elülső szegment tumorainak vizsgálatában. Jóllehet felbontóképessége elmarad a szövettani vizsgálat részletgazdagsága mögött, olyan struk-A cikket dr. Süveges Ildikó professzor sszony születésnapja alkalmából ajánlják a szerzők. túrák is vizsgálhatók, amelyek optikai módszerekkel hozzáférhetetlenek. Az alábbiakban két iris melanoma esetről számolunk be, ahol a tumorról ultrahang-biomikroszkópos felvételek készültek a szövettani vizsgálat előtt, ezáltal módunk volt az UBM-képet és szöveti képet összevetni. Esetismertetés Első eset: 1948-ban született férfi betegünk 12 éves kora óta látott jobb szemén egy barna foltot, 42 éves kora körül vette észre, hogy ez a folt növekszik. Klinikánkon először 1994-ben vizsgáltuk, ekkor visusa 1,0/1,0, szemnyomása 14/16 Hgmm volt. Réslámpával az irisben VI-X óra között egyenetlen felszínű, sötétbarnán pigmentált elváltozás volt látható, mely az iris síkjából előemelkedett, de a corneát nem érte el. A pupilla ekkor már szabálytalan, temporal felé elhúzott volt. A klinikai kép alapján az elváltozást az iris malignus melanomájának tartottuk. Fluoreszcein- és indocyaninzöld-(ICG) angiographiát végeztünk, ez utóbbi a tumor területében igen dús, többrétegű érhálózatot ábrázolt. Vízelőtétes В-scan ultrahangvizsgálattal (10 MHz) 2,1-2,4 mm vastagságú, közepes belső reflektivitású, szabálytalan belső echoszerkezetű solid térimét észleltünk. A Ferencvárosi Egészségügyi Központ radiológiai részlege color Doppler ultrahangvizsgálatot végzett, a tumorban ke-Csákány Béla: Melanoma malignum iridis vizsgálata
